北京军区总医院消化内科教授 张禹
近年来在门诊上,常有患者向我问及两个问题。一是说现在健康体检时发现的脂肪肝太多;二是有医药广告说脂肪肝不好治,必须吃他们推荐的药才行,不然便会变成肝硬化、肝癌,搞得人心惶惶。
其实,脂肪肝只要通过正规治疗,效果是比较好的,并不是像医药广告里所说的那么严重。由营养过剩引起的单纯性脂肪肝,肝内脂肪堆积是可逆的。调整饮食结构、加强锻炼和减肥后,脂肪肝便可明显减轻或消失,一般不需服药。脂肪肝极少会诱发肝炎、肝硬化,因此切莫轻信广告宣传。而脂肪肝增多,主要有以下两个原因。
营养过剩是主因
脂肪肝不是一种独立的疾病,而是多种因素和疾病引起的一种并发症。这些因素和疾病包括营养过剩、营养不良、患病时进行胃肠外高营养、药物中毒、酗酒、消化性溃疡和慢性肝炎等。其中,营养过剩占所有病因的95%以上。这主要是因为近年来国人生活方式发生变化,进食高脂高热量食物、饮酒增多,活动减少所致。
B超诊断指标混乱
另外,还有B超诊断指标混乱,致使脂肪肝发现率在原本增高基础上又虚假增高。目前脂肪肝的诊断主要依靠B超,正像其他影像学检查对疾病只能定位不能定性一样,单靠B超是不能确诊脂肪肝的。脂肪肝最准确的诊断方法是肝穿刺取材进行病理检查,但这种检查方法在健康体检时显然是做不到的,所以多数还是依赖B超。
B超检查简便易行、经济实用,若使用得当,诊断价值还是很高的。但必须强调指出,进行健康体检时,如系因营养过剩引起的脂肪肝,除了B超检查肝有脂肪肝的影像学特点(肝实质点状高回声,肝内管腔结构显示不清,肝深部组织反射减弱即图像远景衰减,肝肾对比度增强等)外,还必须有血脂(胆固醇和/或甘油三酯)增高和/或肝功能异常(主要是谷丙转氨酶升高),否则不能随意下脂肪肝的诊断。但现时的情况是,不少B超医生,根本不过问血脂和肝功能情况,仅靠B超一项检查所见就下了诊断。
因此,对待脂肪肝要理性,既不要轻视,也不要恐慌,在专科医生的指导下治疗即可。
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