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乙肝后肝硬化患者如何选择抗病毒治疗

2015-11-26 02:45:38华人健康网
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核心提示:代偿期肝硬化、肝功能代偿良好的患者可谨慎应用干扰素。宜从小剂量开始,根据患者的耐受性逐步加量,而对于进展期肝硬化则有导致肝脏失代偿的风险,最好应用核苷(酸)类似物治疗。

  代偿期肝硬化、肝功能代偿良好的患者可谨慎应用干扰素。宜从小剂量开始,根据患者的耐受性逐步加量,而对于进展期肝硬化则有导致肝脏失代偿的风险,最好应用核苷(酸)类似物治疗。拉米夫定治疗可延缓疾病进展,减少肝脏失代偿及肝细胞癌的发生,临床疗效主要见于未发生耐药的患者。对拉米夫定发生耐药的患者应及时加用阿德福韦联合治疗,优于换用阿德福韦单药治疗。考虑到需要长期治疗,也可首选阿德福韦或恩替卡韦等耐药风险较低的药物,或应用拉米夫定或替比夫定联合阿德福韦酯治疗。

  失代偿乙型肝炎肝硬化患者的预后极差。干扰素要禁用。要选择核苷(酸)类似物抗病毒治疗,药物选择原则同代偿期肝硬化相同,但对于失代偿患者由于阿德福韦酯抗病毒作用弱且缓慢,并且其潜在的肾毒性,故阿德福韦酯不作为首选。值得强调的是核苷(酸)类似物可快速抑制HBV复制,但临床起效仍需要3~6个月,所以,对失代偿乙型肝炎肝硬化患者应立即开始治疗,不需强调HBV DNA高水平及ALT升高等而延误治疗时机。部分获得疗效的患者可以延缓或避免肝移植治疗。而对于那些终末期肝硬化、严重肝功能衰竭患者,仍不能替代肝移植。

  值得注意的是,乙肝肝硬化患者抗病毒治疗和慢性乙型肝炎抗病毒治疗的地位一样,是非常重要的,一旦发现病毒复制活跃,不论肝功如何,HBVDNA水平多高都应该及时抗病毒治疗,其中核苷类似物最长应用,一旦应用不可自行停药,如自行停药一旦病毒复发,肝功反复往往是非常危险的。因此抗病毒治疗一定和专科医生密切合作,定期复查做好抗病毒治疗的管理工作。

  

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