肝硬化之门脉高压的介入治疗

　　PTVE PSE----肝硬化之门脉高压的介入治疗

　　经皮穿肝胃食道静脉栓塞术(percutaneous transhepatic variceal embolization ， PTVE)是通过穿刺肝内门静脉分支送入导管到胃食道曲张静脉进行栓塞，达到治疗门静脉高压的目的。我们采用 PTVE联合部分脾脏栓塞术(partial splenic embolization，PSE)治疗门静脉高压胃食道曲张静脉破裂出血能收到奇效。

　　一、适应证：

　　（1）肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血不愿行外科手术患者，特别是已经反复行胃镜下套扎术后复发以及再出血患者。

　　（2）肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血外科评价无外科手术条件的患者，如肝功能Child C级，大量腹水。

　　（3）已行外科脾脏切除和断流术、再发食管胃底静脉曲张破裂出血者。

　　二、禁忌证：

　　（一）绝对禁忌症：凝血功能严重障碍患者

　　（二）相对禁忌症：生命体征不平稳患者

　　三、方法：

　　1) PTVE操作过程：术前肌注鲁米钠、地塞米松。患者仰卧位，透视下取右腋中线适宜位置为进针点，局部消毒，经局麻后，采用千叶针穿刺门静脉适宜位置成功后，插入导丝，导丝头端进入门静脉主干，经导丝插入导管鞘，建立表皮到门静脉系统的通道。经导管鞘插入 5F Pigtail 导管，导管头端分别置于脾静脉近脾门处、肠系膜上静脉主干，先测压然后分别造影，观察门静脉血流方向、门静脉与体静脉交通支、胃冠状静脉、胃短静脉、食管静脉有无扩张及血流方向，是否存在多支引流静脉等。再将5F RH导管超选择至胃冠状静脉造影。“冒烟”后用TH胶栓塞胃管状静脉，再造影复查。用此方法处理曲张胃短静脉。在PSE完成后用5F Pigtail 导管再次测压并行门静脉造影复查。撤出导管和鞘管，压迫穿刺点十分钟，纱布覆盖固定。

　　2) PSE操作过程：用 Seldinger 法经皮穿刺股动脉，送入5F Cobra或 RH导管超选脾动脉，观察脾动脉分布情况和导管头位置，使其尽量低于脾动脉深处，以脾脏下部分支为宜，注入高压消毒的明胶海绵细条和含抗生素的生理盐水，见脾动脉血流明显减慢即可停止栓塞，造影复查。栓塞范围尽量控制为脾体积的50%～60%。术后拔管，腹股沟加压包扎。

　　四、术后处理：

　　穿刺侧下肢保持伸直、制动 12 h ，卧床并监测心率、呼吸、血压等生命体征及腹部情况24h。应用静脉补液，给予止血、抗炎、保肝及对症治疗。10 天后复查彩超观察门静脉血液动力学改变，胃镜或上消化道钡餐了解食道胃底曲张静脉消退情况。以后每 3 个月至半年复查一次，术后每3月复查血常规以及大便隐血各一次。

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