什么是妊娠合并肝炎

妊娠时肝脏一般功能正常，部分健康孕妇仅在妊娠末期有轻微肝功能变化，血清碱性磷酸酶、胆固醇、纤维蛋白原水平升高，但血清转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶、5-核苷酸酶等保持正常水平。肝脏组织学检查基本正常或显示轻微的非特异变化。电镜下见滑面内质网增生，巨线粒体（可见类晶体包涵物），过氧化物体数目增加。妊娠引起的肝病包括妊娠淤胆、急性脂肪肝、子痫等；并发的疾病有病毒性肝炎、胆石症、药物性肝病等，其中以病毒性肝炎最常见。

一、妊娠淤胆(Cholestasis of pregnancy)

本病可能与遗传有关，复发性及家族性为其特点，常常在妊娠第6及39周间发生皮肤瘙痒和黄疸。肝脏组织学检查见轻度的灶性淤胆，以小叶中央最为明显，扩张的毛细胆管中见胆栓，邻近的肝细胞中也可见胆色素颗粒。汇管区大小一般较正常，有时见轻度的单个核细胞浸润或轻微的小胆管增生。肝功能异常在生产后即刻恢复。再次妊娠或母亲服用避孕药后可复发。本病应同各种形式的淤胆相鉴别，如药物引起的淤胆、妊娠期肝炎、术后淤胆及早期的肝外胆管。

二、急性脂肪变(Acute fatty liver)

本病少见，死亡率高，可出现于30~40周或产后即期，伴持续呕吐及腹痛，接着出现黄疸及肾功能衰竭，还可合并弥散性血管内凝血(DIC)、胃肠道出血、胰腺炎等。肝脏体积缩小，呈黄色（脂肪变及淤胆）。肝细胞内为大量的小泡性脂滴，细胞核居中。肝小叶结构无紊乱，无坏死。毛细胆管及肝细胞内淤胆可见。枯否细胞显著，但小叶内及汇管区通常仅见轻度单个核细胞浸润，有时伴有嗜酸性粒细胞及浆细胞。电镜下见肝细胞内脂滴无膜包裹，粗面内质网扩张，有时见胞浆变性，线粒体大小及形状不一。存活病人肝脏可恢复正常。 

三、妊娠毒血症(Toxaemla of pregnancy)

妊娠毒血症时常伴轻度的肝功能异常，但发生黄疸时预后不好。黄疸为溶血性，非结合性胆红素增高。肝脏组织学检查常无明显异常；或仅见非特异反应性变化，小叶周边肝窦内见纤维素沉积。在重症病人可见许多肝窦中有纤维素沉积，导致小叶周边性或亚大块坏死、大块性肝细胞坏死，炎症反应轻微，伴出血。

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