清法在病毒性肝炎治疗中如何应用?

清法指的是清热解毒、清热利湿等以怯除热邪为目的的治法，是治疗肝炎的重要方法之一。

1、清热解毒利湿：本病系湿热邪毒之患，其病初起，为湿热毒邪，内蕴中焦，上下不得宣泄，胆汁溢于肌表而成黄疸；亦可见湿浊内阻，下流膀胱，仅见尿黄而肌肤面目不黄者。随病程迁延，有脾虚生湿，肝郁化热，肾阴耗伤而生虚热，产生湿热局面。由此可见，湿热毒邪存在于整个病程中。急性肝炎，湿热蒸腾或下注，其证显见；慢性肝炎，湿热痰毒内结，其证隐伏。故清热解毒利湿为治疗本病之常法。急性期，湿热熏蒸，病势较重者，主用苦寒清热利湿：慢性期，阴虚生热，由热酿湿，主用甘寒清热利湿。急性期湿热蕴蒸的主要见症为肋痛脘闷，恶心厌油，倦怠纳少，大便粘臭不爽，小溲黄赤短涩，或口苦口臭，心烦不寐等。如正气不虚，可用短期内较大剂量给药法，以达顿挫病势之效，如茵陈、蒲公英、银花、大青叶、白花蛇舌草等，对改善症状，降低肝功能指标，收效甚捷，但不宜久用，须防苦寒化燥伤阴或遏伤脾阳，造成病程迁延，可同时伍用健脾、疏肝、活血、滋阴诸法。用药时尚须分辨湿热轻重。热重者，可用小陷胸加枳实汤伍用五味消毒饮出入；湿重者则以藿朴夏苓汤与茵陈四苓散伍用；湿热并重者则以茵陈蒿汤与五味消毒饮并用。还须注意，湿重者忌清热太过，若伤及脾阳湿更难消；热重者忌利湿太过，若阴分被耗邪热愈甚。虚虚实实，首宜审慎。若阴虚生湿者，可选用一贯煎配伍甘寒清利湿热之品如滑石、石膏、寒水石或六一散，俾脾气不伤，阴分不耗，既可缩短疗程，又能防止病情反复。为了顾及脾阳，运用本法，也可配伍健脾化湿理气之方，如三仁汤、参苓白术散与茵陈篙汤。但对慢性肝炎GPT长期反复不稳定者，应慎用苍术、厚朴等辛燥药，生地、龟板、首乌、沙参等滋阴药，茯苓、猪苓、土茯苓等等淡渗药及党参、黄芪等补气药。

2、清热通腑：急黄症常因里热盛极，阳明腑结所致，轻则腹胀满，古绛，苔黄燥，小便赤涩；重则腹部水蓄，大便粘臭不畅，或狂燥不安，詈骂不休，当急清其毒，通腑泻热，可用下淤血汤重用大黄或茵陈桅子金花汤与五昧消毒饮伍用，重用大黄。

3、清热凉血开窍：当急黄热毒入血，迫血妄行而出血，身现紫斑；或热陷心包而神识昏迷，当用下饺血场合用犀角地黄汤加减，也可配合使用安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹以清心开窍。

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