肝脏，沉默的“化工厂”

　　肝脏是身体里最大的实质性的器官（反之，胃肠道等是属于中间有空腔的器官）。一般有三斤重（1.5公斤）。为什么肝脏要有那么大的体积和那么沉的重量呢？

　　肝脏是个“化学工厂”

　　其实，这是由肝脏在身体里承担的重要作用决定的。肝脏是人体功能最多的器官，在新陈代谢﹑胆汁生成﹑解毒﹑合成蛋白、凝血﹑免疫﹑能量产生及水与电解质的调节中均起着非常重要的作用，可比喻为人体内一个巨大的“化学工厂”。

　　肝脏还是一个不存在末梢神经的“沉默器官”。即使发生病变，早期一般没有痛感，不像胃肠、心脏等器官那样一旦受损便会剧烈疼痛。因此，“木讷忠厚”的肝脏勤勤恳恳、任劳任怨，更需要我们的细致呵护。

　　蛋白质、糖、脂类代谢和合成。蛋白质不是吸收进来就可以为人体所利用的，必须在肝脏内将氨基酸重新合成新的蛋白质，再随着血流输送到身体各个器官和组织，维持生命活动。

　　维生素、激素、药物代谢和解毒。通常由于肝脏解毒功能的存在，使机体不因毒物的产生或进入体内而中毒。但肝脏解毒功能有一定限度，如毒物过多或肝脏解毒功能障碍时，仍会发生中毒现象。

　　凝血、免疫、调节血容量和强大再生功能。几乎所有凝血因子，如纤维蛋白原、凝血酶原及其他一些凝血因子均在肝脏合成。当血容量不足急需时，肝脏可提供1~2升血液，以保持全身足够的循环血液。

　　肝细胞虽然具有惊人再生能力，但如果受到外界细菌、病毒感染或毒物影响等因素，会出现肝功能异常，产生肝脏疾病。如果病情得不到及时控制，肝细胞继续受到破坏，肝脏会转向纤维化、甚至肝硬化，此时肝脏再生功能大大衰退。

　　会引起肝损伤的致病因素

　　肝脏外伤。肝脏是人体最大的实质性消化器官，富含血管，呈红褐色，质软而脆，受外力打击易破裂，可引起致命大出血。

　　肝炎病毒。我国将近1亿人口感染乙肝病毒(HBV)，其中2000万为慢性肝炎患者，其余7000多万为“乙肝病毒携带者”。HBV感染最终可能进展为严重的肝脏疾病。

　　酒精性肝病。肝脏是酒精代谢的主要器官，90%～95%酒精在肝内转化为乙醛，乙醇本身和其衍生物乙醛可使肝细胞反复发生脂肪变性、坏死和再生。在酗酒超过5年者中，酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化的患病率分别是50%、10%和10%。

　　脂肪肝。随着生活方式的改变、人口老龄化以及肥胖和酒精滥用现象的增多，中国脂肪肝患病率迅速增长，已成为中国第一大肝病。15%的脂肪肝患者可以从单纯的脂肪肝转变为肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌。通常情况下，脂肪肝是可逆的，去除病因和诱因，治疗原发病，合理膳食，控制体重等都有利于康复。

　　药物性肝损害。已知全球有1100多种上市药物具有潜在肝毒性，常见的包括非甾体类抗炎药、抗感染药物（含抗结核药物）、抗肿瘤药物、中枢神经系统用药、心血管系统用药、代谢性疾病用药、激素类药物、某些生物制剂和中草药制剂等。国内报道较多的与肝损伤相关的中药有何首乌、土三七以及治疗骨质疏松、关节炎、白癜风、银屑病、湿疹、痤疮等疾病的某些复方制剂等。

　　肝脏肿瘤。肝癌高发于特定人群中，主要包括慢性乙肝(HBV)/丙肝(HCV)病毒感染、长期大量饮酒(特别是已出现酒精性肝硬化)、吸烟、重度脂肪肝、有肝癌家族史等都属于肝癌高危人群，应该至少每半年做一次全身体检，包括肿瘤筛查。

　　乙肝病毒携带者七大注意

　　我国目前感染乙肝病毒(HBV)人数约9300万人，其中慢性肝炎患者约2000万，那么剩下7000多万就是大家所熟知的“乙肝病毒携带者”了。“乙肝病毒携带者”需要更好地了解、关爱自己，不让HBV侵害。

　　1．乙肝病毒的感染状态有可能随时发生变化。也就是说，定期体检必不可少，而且每年一次体检结果正常也不意味着就不会出问题。我国《慢性乙型肝炎防治指南(2015版)》规定，“乙肝病毒携带者”应每半年检查一次，检查项目包括：HBVDNA、肝功能(ALT)、甲胎蛋白(AFP)和B超。

　　2．均衡饮食。众所周知，肝脏是人体最大的代谢器官，各种营养物质、药物、毒素等都需要在肝脏进行消化、分解、解毒、转化等，因此，“乙肝病毒携带者”必须保证饮食平衡。食物中的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等要保持相应比例。尽量少吃辛辣食品，多吃新鲜蔬菜、水果等，避免暴饮暴食或“饥一顿饱一顿”。

　　3．务必远离酒精。肝脏每天代谢酒精的总量很有限，长期饮酒或一次大量饮酒都会给肝脏带来严重危害。如果“乙肝病毒携带者”再长期饮酒，无异于雪上加霜，本来就脆弱的肝脏更容易生病了，肝硬化、肝癌多见于慢性乙肝合并饮酒者。

　　4．家人应接种乙肝疫苗。疫苗全程需接种3针，按照0、1、6个月程序，即接种第1针疫苗后，间隔1个月及6个月注射第2及第3针。

　　5．乙肝感染母亲可以生育。新生儿应在出生后24小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白，同时接种乙肝疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和第3针，以阻断乙肝病毒经过母婴之间进行传播。

　　6．避免熬夜、疲劳。因为易导致免疫功能紊乱，诱发乙肝病毒转为活动性。同时还应注意劳逸结合，适量运动，在天气晴朗的时候，可以多做户外活动，如散步、打太极拳，同时保持心情愉悦。

　　7．不要盲目相信并接受所谓的“转阴”治疗。乙肝病毒一旦感染机体，乙肝病毒的DNA会与我们肝细胞的DNA整合在一起，现有的手段是无法将其彻底清除的。 各种非正规医疗机构的广告，各种宣传所谓“转阴”疗法都属于虚假广告，不仅不会给身体带来任何好处，反而会进一步伤害肝脏，甚至激活肝炎病毒，带来更为严重的后果。

　　主讲人：北京大学人民医院肝胆外科主任医师 王 东

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