你造吗？肝硬化与骨折有“暧昧”关系

　　肝硬化是一种常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用导致的弥漫性肝损害。既往研究表明，肝硬化与骨质疏松症风险增加相关，然而，肝硬化与骨折风险之间的关联尚无定论。骨折可能导致个体功能障碍，生活质量下降和死亡。来自南方医科大学南方医院的研究者进行了一项系统综述和meta分析，旨在探讨肝硬化与骨折风险之间的关系。

　　研究人员系统检索了1965年至2017年7月期间发表于PubMed、EMBASE、Web of Science和Cochrane图书馆文献，不限制语言类型。使用DerSimonian和Laird描述的随机效应模型用于计算汇总优势比（OR）和95%置信区间（CI）。

　　研究结果

　　? 研究最终纳入了5项队列研究和3项病例对照研究，其中包括321 035名受试者和31 272名骨折患者。

　　? 肝硬化与任何骨折风险的关联：6项研究估计了肝硬化与任何骨折风险之间的关联，如图2所示，汇总OR为1.94（95%CI，1.59-2.37），异质性高（ I2 = 88.4%，P <0.001）。

　　?肝硬化与脊柱/躯干骨折风险之间的关联：4项研究评估了肝硬化与脊柱/躯干骨折风险之间的关联，汇总OR为2.00（95%CI，1.50-2.67），异质性高（I2 = 65.4%，P < 0.05）。

　　? 肝硬化与髋部骨折风险之间的关联：4项研究评估了肝硬化与髋部骨折风险之间的关联，汇总OR为2.11（95%CI，1.34-3.32），异质性高（I2 = 90.7%，P <0.001 ）。

　　? 肝硬化与肢体骨折风险之间的关联：3项研究评估了肝硬化与肢体骨折风险之间的关联，汇总OR为1.82（95%CI，1.65-2.01），无异质性（I2 = 0%，P>0.05）。

　　讨论

　　对于肝硬化患者骨折风险增加有几种解释。骨质疏松症是骨折的重要决定因素。高胆红素血症、皮质类固醇使用、缺乏身体活动、营养不良、酒精摄入和维生素D吸收受损可能会干扰肝硬化患者的骨骼矿化，导致骨质疏松症。IGF-1在骨重建过程和维持骨量方面发挥着关键作用，因此肝硬化患者的IGF-1水平降低可能导致骨质疏松症。此外，肝性脑病与跌倒风险增加有关，这将增加骨折风险。此外，肝硬化患者产生25-羟基维生素D（25-OH-VD）的能力有限，这可能会增加骨折风险。

　　总的来看，该项研究结果表明，肝硬化患者的骨折风险增加，应尽早制定预防措施。

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