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脂肪肝不可小视 提防心脑血管

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核心提示:目前,国内大部分医院采用B超结合抽血化验肝功能的方式诊断脂肪肝。彭劼表示,B超能检出八九成的脂肪肝,但早期的患者容易漏诊。病人甚至就连一些医生也往往以B超结果判断脂肪肝病情的轻重。但香港中文大学一项研究显示,B超检查出来的病情轻重和预后没有必然的关系,也就是说,从单纯性脂肪肝转变到肝纤维化的时间和比例,B超显示病情轻的患者和显示重的患者是差不多的。

  不少患者认为,脂肪肝对人体的最大危害是:病情有可能发展至肝硬化和肝癌。然而医学界最新发现,脂肪肝所影响的不仅仅是肝脏,还会危及心血管!

  作为人体的代谢工厂,肝脏一旦出现脂肪沉积,往往预示着脂肪将在全身开始沉积,脂质、糖分的代谢开始出现紊乱,糖尿病、心脑血管疾病等更可能接踵而至。专家指出,脂肪肝是代谢紊乱综合征的表现之一,切不可仅仅盯着肝功能指标、B超检查的结果,而应该努力通过食控制和运动让身体达到“收支平衡”。

  调查

  粤成人脂肪肝患病率达18%

  五年间随访609例脂肪肝患者

  死于肝癌:1例

  死于心脑血管疾病:9例

  2004年,广州市第一人民医院曾进过一次广东省人群脂肪肝患病率调查,在广州、惠州、湛江、韶关等六个城乡居民点对3543人进行问卷调查、体查、血化验和肝脏超声检查,发现了609例脂肪肝病人,按地区、年龄、性别标准化后,得出广东省成人脂肪肝的总患病率为14.5%,在国内属于较高水平,7岁~18岁人群的患病率也有1.3%。研究还发现,当年成人酒精性脂肪肝标化患病率仅为0.4%,研究人员分析,这可能与广东人不崇尚饮酒交际有关。

  此项调查距今已五年,今年广州市第一人民医院对当年的受访人群进行了回访。初步结果显示,当年查出的脂肪肝患者,大部分的病情仍然存在,而且,脂肪肝的患病率出现了上升。广州市第一人民医院消化内科主任医师周永健估计:“最新的标准化后,广东省成人脂肪肝患病率达到18%甚至更高。”

  值得注意的是,当年609名脂肪肝患者中,在过去五年中,有1人因肝脏疾病死亡,但死于心脑血管疾病的有9人。美国得克萨斯州一项对420名脂肪肝患者的追踪随访也发现,十年间这些患者因肝病死亡的有两名,所占比例和正常人中的肝病死亡率差不多,但是,心肌梗塞、脑血管梗阻等心脑血管疾病的死亡率则比正常人群的水平要高。

  提醒

  B超致一至两成脂肪肝漏诊

  目前,国内大部分医院采用B超结合抽血化验肝功能的方式诊断脂肪肝。彭劼表示,B超能检出八九成的脂肪肝,但早期的患者容易漏诊。病人甚至就连一些医生也往往以B超结果判断脂肪肝病情的轻重。但香港中文大学一项研究显示,B超检查出来的病情轻重和预后没有必然的关系,也就是说,从单纯性脂肪肝转变到肝纤维化的时间和比例,B超显示病情轻的患者和显示重的患者是差不多的。

  周永健表示,B超能诊断脂肪肝,但是病情具体到了哪个程度,肝穿刺才能查得出。但由于肝穿刺是有创检查,有一定风险,国内还有不少患者不能接受。但两位专家都认为,至少对于转氨酶反复升高、而又查不出其他原因的患者来说,最好还是进行一次肝穿刺检查。

  观点

  过半高血脂患者伴有脂肪肝

  “门诊中许多脂肪肝患者往往最关心自己的B超检查显示的病情是否严重、血液检查的转氨酶高不高,也就是说,他们最担心病情对肝的影响,怕发展成肝硬化、肝癌。”周永健指出,实际上脂肪肝对人体的影响远不止于此。医学界有新观点认为,脂肪肝是代谢紊乱综合征的早期表现,“脂肪在肝脏沉积,是全身脂肪沉积的早期”。

  南方医院感染内科肝病中心副主任医师彭劼也表示,因为肝脏是以代谢功能为主的器官,称为“人体的化工厂”,体内需要代谢的物质,都会在肝脏内进行化学变化,再往其他部位运送,蛋白质胆固醇等物质都在肝脏合成。

  正常情况下,肝脏的脂肪含量很低,因为肝脏能将脂肪与酸及胆碱结合,转变成磷脂,转运到体内其他部位。但是,一旦肝脏这座“化工厂”的运作能力下降,肝脏转变脂肪为磷脂的能力也随之减弱,脂肪不能转移,便在肝脏内积聚,成为“脂肪肝”。如果肝脏代谢能力继续下降,引起脂质、糖分等物质代谢紊乱,高血脂、高血糖高血压、高尿酸等也会接踵而至。

  彭劼表示,糖尿病患者中,有1/3~1/2的都是脂肪肝患者,高血脂患者中脂肪肝的比例更是过半,脂肪肝患者患心血管疾病的比例要明显高出一般人群。市一医院的调查也发现,血脂高、血糖高和脂肪肝的关系密切,高脂血症患脂肪肝的危险性是非高脂血症的3.65倍,而空腹血糖升高患脂肪肝的风险比常人高4.93倍。

  治疗

  保肝药:只用一两种,坚持用半年

  除了运动和饮食干预以外,病情已发展至脂肪性肝炎的患者,就需要用药物进行控制。因为脂肪肝患者大多合并高血脂或糖尿病,对于合并糖耐量异常或者Ⅱ型糖尿病的脂肪肝患者,使用岛素增敏剂治疗,而合并血脂高的患者可能需要用到降血脂药。周永健说:“有一些降血脂药是伤肝的,应该在医生的指导下用药。”

  除此以外,治疗脂肪肝还有保肝药物这一大类,但这里所指的并非市面上出售的保健品,而是临床使用的药物。周永健表示,一些患者用保肝药一两周,发现转氨酶降下来了,就误以为保肝药的“任务”完成,自行停药,“实际上保肝药还有一个功能,就是使肝脏上的脂肪消。”

  他介绍,市一医院李瑜元教授带头的一项研究表明,坚持服用一两种效果好的保肝药半年时间,能够使肝脏上的脂肪消散,比几种保肝药合用效果更好,“脂肪肝患者用保肝药不要贪多,几种药加上保健品,效果不太好、钱又花得多,还可能引起毒副反应。”

  在各类保肝药中,具抗化作用的维生素E也名列其中。彭劼表示,病情还处于单纯性脂肪肝的患者,也可以考虑服用维生素E作为营养补充剂,来延缓病情进展。

  保健

  食疗+运动

  专家表示,脂肪肝是代谢紊乱综合征的表现之一,而代谢紊乱综合征就是因为人体“收大于支”所导致的。因此,控制饮食、适当运动有利于预防脂肪肝,甚至逆转单纯性脂肪肝(即未发展到脂肪性肝炎的病例)。

  周永健建议,脂肪肝患者每顿饭的脂肪类和蛋白质类摄入应分别限制在20%和30%以下,肥胖脂肪肝还应该减肥,但每周减重应该控制在0.5千克以下,否则对身体更不利。

  彭劼指出,现在普遍提倡的锻炼方式是较长的运动时间配合中小运动量。但是,2009年美国肝病年会上公布的一项循证医学实验显示,对于脂肪肝患者来说,短时间内的大运动量效果比起长时间、中小运动量的效果更好。“大运动量就是指要达到大汗淋漓,比如打羽毛球,但是,已经患有心脑血管疾病的脂肪肝患者,就不适合强运动量了。”彭劼强调。

(实习编辑:杜念念)

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