肝病患者哪些情况不适宜肝穿刺

　　肝穿刺就是肝脏组织活检。它的创伤性很大，很多患者不易接受，在临床也不把肝活检作为常规检查。像一般必须要做肝穿刺的患者都是肝病已经发展到一定阶段，肝脏破坏的严重了，大量的肝细胞已经变性坏死，由纤维组织增生了，正常的肝小叶结构和血管也遭到破坏，有假小叶形成，一般来讲已经到了肝硬化的阶段。

　　肝穿刺是肝穿刺活体组织检查术的简称，患者通常要局部麻醉，运用负压吸引一秒钟穿刺技术，在B超、CT的定位和引导下经皮肤穿刺，或在腹腔镜的监视下直接穿刺。穿刺获取肝脏标本一般约10～25毫克，经过处理后作病理组织学、免疫组化等染色，在显微镜下观察肝脏组织和细胞形态。

　　肝穿刺主要用于各种肝脏疾病的鉴别诊断，如鉴别黄疸的性质和产生的原因，了解肝脏病变的程度和活动性，提供各型病毒性肝炎的病原学诊断依据，发现早期、静止期或尚在代偿期的肝硬化，判别临床疗效，尤其在确定肝纤维化严重程度上是国际公认的金标准。

　　此外，肝穿刺还可以用于诊断性治疗，如肝脓肿穿刺排脓、肝囊肿抽液、肝癌瘤内注射药物或无水酒精等。

　　适合做肝穿刺的有哪些人群

　　肝脏方面的疾病如果通过临床、实验或其他辅助检查无法明确诊断者，包括：肝功能检查异常，性质不明; 肝功能检查正常，但症状、体征明显;不明原因的肝大，门脉高压或黄疸;对病毒性肝炎的病因、类型诊断，病情追踪，疗果考核及预后的判断;可以进行肝穿刺，确诊一下病情。

　　做肝穿刺并非所有患者适宜

　　有以下情况的患者不适合：有出血倾向的患者，如血友病、海绵状肝血管病、凝血时间延长、血小板减少达80×10的9次方/L以下者;大量腹水或重度黄疸者;严重贫血或一般情况差者;肝昏迷者;严重肝外阻塞性黄疸伴胆囊肿大者;肝缩小或肝浊音界叩不清疑为肝包虫病或肝血管瘤者严重心、肺、肾疾病或其功能衰竭者;右侧脓胸、膈下脓肿、胸腔积液或其他脏器有急性疾患者，穿刺处局部感染者;严重高血压(收缩压>24KPa)者;儿童、老年人与不能合作的病者。

　　做肝穿刺前后注意事项

　　为了检查更安全，在术前1—2天，患者需要进行常规肝脏生化检查、凝血功能检测、血常规、血小板检测、胸透和腹部超声检查。

　　术前1天，要用超声定位穿刺点，并了解周围有无较大血管或肿大的胆囊。术前1天和手术当天，要肌注维生素K1十毫克各1次，患者最好还要住院。

　　术前还要向患者说明配合穿刺的注意事项，练习送气以及消除患者的恐惧和紧张。患者术前半小时测血压、脉搏，排空小便。肝穿刺后需要严密观察血压、脉搏等，术后要绝对卧床24小时。卧床24小时后患者可起床进行室内活动。

　　肝穿刺活检后，患者可能会出现局部疼痛，包括活检部位的不适、放射至右肩的疼痛和短暂的上腹痛。这些都属于正常情况，可以适当进行镇痛治疗。

　　只有极少数的患者在穿刺活检后会出现有临床意义的出血，出血可在腹腔内、胸腔内或者肝脏内;发生肝脏胆汁外漏或者穿透胆囊可以引起胆汁性腹膜炎。但是，大多数并发症都发生在活检后3小时内。

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（责任编辑：单文贤）

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