乙肝合并早期肝硬化，如何治疗

　　现有防治手段效果明确

　　乙肝疫苗的及时接种，已使我国乙肝流行态势大为好转：乙肝病毒携带率十年内由9.75%降至7.18%，个别高发地区新生儿乙肝表面抗原（HBsAg）阳性率由10%以上降到0.5%以下。近年临床采用核苷（酸）类似物和聚乙二醇干扰素治疗，已呈明显疗效：预期疗程的HBV-DNA检测不到（阴转）率可达50%～90%，实践证实确能延缓（75%）或逆转（19%）乙肝肝硬化并减低癌变几率。

　　病毒携带者需定期监测

　　严峻的现实提示我们，尚需加强防治措施。为了预防发生新的感染，除对输血（包括输注血制品）、器官移植供体进行严格筛检外，婚前、孕前检查也尤为重要。

　　对慢性乙肝病毒携带者，特别是曾有肝炎活动（发病）史，或具有肝脾肿大等体征改变的中年以上男性（尤其是酗酒者及有肝硬化、肝癌家族史者），建议其每3～6个月认真检查一次。检查可首选肝功能、HBV-DNA定量及B超检测，必要时加查相应的其他项目，如肝纤维化和癌变指标等，以便择机采取规范化治疗。

　　对处于稳定状态的乙肝病毒携带者，亦要定期监测（中年以上者宜每年一次）。在其出现任何较长时间的病症特别是必须手术、化疗和放疗时，必须检测乙肝状态（肝功能及HBV-DNA水平），并应酌情考虑预防性治疗。

　　肝硬化早期要积极治疗

　　有资料显示，我国目前慢性乙肝病人约达2000万，其中大部分需要医治。特别是其中1/3病例在15年内可能发展为肝硬化，而且后者又有可能演化为肝细胞癌。临床已经证实，乙肝肝硬化的早期（S1-S2）阶段肝纤维化进展迅速，乃是必须抓紧治疗的宝贵时机。在此阶段，即使病毒复制水平不高或者眼下技术检测不到，也要考虑给予抗病毒干预，以期收获“釜底抽薪”的效果。

　　当然，在乙肝治疗实施方面，仍有需要继续深入研讨的问题。例如个体化选药方案的制订、预测预警信号的捕捉、疗程中和停药后的随访观察，以及复发与不良反应的医疗方案等都要密切关注。

（责任编辑：张静文）

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