超15万患者参与！“彩虹计划”大型肝癌早筛项目又有新进展

2022年7月28日是第12个“世界肝炎日”，南方医科大学南方医院肝病中心举行了世界肝炎日科普视频和宣传海报发布会暨消除肝炎学术会。该肝病中心团队介绍了“小贝壳”乙肝母婴传播阻断工程和“彩虹计划”大型肝癌早筛项目的最新成果。“小贝壳项目”目前已覆盖全国136家医院、1593名医生、32442名乙肝孕妇，中期分析结果显示，HBV母婴阻断率大幅降低；“彩虹计划”目前已收集11家医院、2家互联网平台，总计154951例患者，重点管理肝癌超高风险人群20%，助力肝癌早筛早诊。

同时，由中共广东省委宣传部、广东省卫生健康委员会联合广东省肝脏疾病研究所、南方医科大学南方医院肝病中心团队设计制作的1部科普教育小视频和1款世界肝炎日宣传海报也于当天正式面向全社会发布，号召公众积极主动筛查乙肝，定期体检了解肝脏状况，慢性病毒性肝炎患者接受规范治疗，全面遏制病毒性肝炎对人类健康的威胁。

中国约有8000万乙肝患者，但仅有12%接受治疗

目前，中国约有8000万乙型肝炎病毒感染者（简称乙肝），其中仅有20%被诊断出来，而接受治疗的仅有12%。慢性肝炎是隐形杀手，感染者可持续多年没有症状，直到出现肝硬化和肝癌，从而错过了治疗的最佳时机。在广东，肝癌每年新发人数为2.8-3万，80%发现时即是晚期，而其中约有90%与乙肝病毒感染有关。

南方医科大学南方医院感染内科主任侯金林教授

“作为感染科医生，我见过刚出生就感染乙肝病毒的婴儿，见过正值壮年的男子因肝衰竭而去世，见过一家四兄弟相继因肝癌而失去生命，我们深深地感到面对病毒性肝炎要同仇敌忾，为之努力。”南方医科大学南方医院感染内科主任侯金林教授表示，乙肝主要经血液、母婴和性传播。例如，输入被病毒污染的血液及血液制品，使用未经严格消毒的注射器和针头（如注射毒品等）、侵入性医疗或美容器具（如文身、穿耳孔等），共用剃须刀和牙刷；与感染者进行无保护性行为；携带病毒的孕产妇可将病毒传染给新生儿。他提醒，有疑似病毒性肝炎症状或易感染人群，应主动到医疗机构检查。诊断乙肝可以通过血液测试来确诊，主要是乙肝表面抗原（HBsAg）检测。

表一 诊断乙肝的血清测试结果解释及相应行动

大多数急性乙肝病毒感染不易被察觉，仅有小部分人会发展成为急性肝炎，常见症状包括发热、黄疸、恶心、食欲不振、呕吐、全身疲劳、上腹部不适、腹泻及小便呈茶色。部分乙肝病毒感染者会演变成慢性肝炎。慢性肝炎在致病因素长期缓慢地损害下，肝细胞不断循环经历着坏死—修复—再坏死的过程，使新生肝细胞的生长不再规则，肝脏原有的结构变得杂乱不堪。久而久之，原本光滑的肝脏表面变得粗糙不平，肝功能变得越来越差，向肝炎-肝硬化-肝癌三部曲不断进展。

肝癌防治要“三筛而后管”，超过15万乙肝患者参与“彩虹计划”

最新癌症统计数据显示，肝癌目前位居我国恶性肿瘤发病谱第4位，恶性肿瘤致死人数排名第2位。2020年我国肝癌新增与死亡病例分别为41万例和39.1万例，分别占全球病例的45.3%与47.1%，承担着全球几乎过半的肝癌负担。

在巴塞罗那肝癌临床分期（Barcelona clinical staging of livercancer， BCLC）0期与A期即被发现确诊的肝癌患者，其5年生存率可高达86.2%，提示肝癌患者的5年生存率及预后与癌症早期诊断率相关，目前我国大陆地区肝癌早期诊断率不足30%。因此，亟待优化落实针对我国大陆地区慢性肝病人群的肝癌风险分层筛查及随访管理手段。

“在肝癌早期，若能被及时发现确诊并接受治疗的肝癌患者，其5年生存率可高达86.2%，接受手术切除患者的５年总生存率为56.9%，而目前我国肝癌患者总体5年净生存率仅为14.1%。”侯金林教授在会上提出，肝癌防治要“三筛而后管”，即筛选肝炎、肝硬化、肝癌高风险人群，进行早期干预、主动预防。

为提高肝癌早期诊断率，2008年起，侯金林教授团队创建全球慢性肝病大队列，纳入11个前瞻性队列17374名慢性肝病患者，创建并验证了一个跨病因（乙肝、丙肝、非病毒性），跨人种（亚洲人、西方人）的肝癌发生风险的预测模型（aMAP评分）。aMAP评分由患者的年龄（A）、性别（M）、白蛋白-总胆红素（A）及血小板（P）这5项常见检验指标构建而成，可准确预测肝癌发生风险，并可识别出一半以上的极低风险人群（年肝癌发生率低于0.2%）免于频繁筛查，从而显著减轻患者经济负担，节省医疗资源，并将优质医疗资源聚焦于肝癌高风险人群。

肝癌风险评估工具（aMAP评分)-肝癌发生风险示意图

注：慢性肝炎患者扫描以上小程序二维码，可自动计算罹患肝癌的风险。

值得注意的是，这个工具是为了估算慢性肝病患者罹患肝癌的风险而设计，并非用来诊断受评估患者是否罹患肝癌。

肝癌早筛早诊是一项公共卫生系统工程，需要在政府部门的统一领导下，医卫（防）融合，综合医院、社区卫生服务中心等医疗机构密切协作，通过培训和技术辅导，使肝癌早诊技术和管理规范等优质资源下沉；在专业领域上需要多学科通力合作，共同实现医院-社区一体化的“金字塔”肝癌筛查管理模式。

我国著名乙肝防治专家骆抗先教授

我国著名乙肝防治专家、南方医科大学南方医院感染内科骆抗先教授在学术会上动情说到，“希望通过提供免费早筛系统、降低检查费用等手段，帮助基层、农村筛查出肝癌高风险人群，早发现早治疗。”

“彩虹计划”项目正在积极探索医院-社区-体化管理模式，在全国各家医院的支持下，目前正在创建广州南方医院、深圳南方医院、珠海市人民医院、赣州市人民医院、赣州市第五人民医院等综合试点，并在广州白云区同和街社区、黄埔区红山街道社区创建“医联体”社区管理模式。目前该项目已收集11家医院、2家互联网平台，总计154，951例患者，进入一期数据回顾性分析工作。并作为肝癌筛查手段写入《中国肝癌早筛策略专家共识》及《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》。

“世界卫生组织提出在2030年消除病毒性肝炎，就像吹响了冲锋号，而彩虹计划就是我们对战病毒性肝炎的新长征。”南方医院感染内科教授郭亚兵介绍，彩虹计划在江西省赣州市于都基地试点已实施两年，形成了“于都经验”。为进一步在全国范围内推广于都经验，去年7月28日“彩虹计划”走进西藏林芝，并在同年9月免费为一名57岁乙肝肝硬化失代偿患者施行林芝市首例门体静脉分流术（TIPS）。

慢病防治示范基地于都站启动仪式

通过“小贝壳”，我国的乙肝母婴传播发生率有望降至0.5%

不同于“彩虹计划”关注病毒性肝炎患者的“存量”，“小贝壳”项目致力于控制“增量”，即如何阻断病毒性肝炎的传播。

“乙肝主要经血液、母婴和性传播，其中携带病毒的孕产妇可将病毒传染给新生儿。”南方医科大学南方医院感染内科刘志华主任医师指出，乙肝母婴传播后果严重，首先，新生儿感染乙肝病毒比成年人更容易发展为慢性乙肝。研究显示，90%出生时受感染的新生儿会演变为慢乙肝，五岁或以下受感染的儿童演变为慢乙肝的风险为30%～50%。其次，肝硬化、肝癌的发生率高，数据显示，1/4发展为HBV感染相关的肝癌、肝硬化。第三，慢性感染者成为潜在的感染源，成为公共卫生问题。

南方医科大学南方医院感染内科刘志华主任医师

“采用对母亲进行抗病毒治疗加上婴儿接种乙肝疫苗来共同阻断乙肝母婴传播。”刘志华称，“乙肝母婴零传播工程”-小贝壳项目已经建立了覆盖全国的母婴阻断协作网络，取得了不错的成效，使得乙肝母婴传播率大幅下降。

据悉，乙肝母婴零传播工程（小贝壳）项目已进行到第三阶段，在深圳市宝安区实现了7267例乙肝母亲和婴儿中仅21例阻断失败，母婴传播率为0.29%。此前完成的第二阶段数据显示，研究纳入的136家医院16547例乙肝母亲和婴儿中，仅38例阻断失败，乙肝母婴传播率为0.23%。

今年6月，世界卫生组织更新了2030年消除乙肝目标，明确提出乙肝病毒的母婴传播发生率要降到2%以内。侯金林充满信心地表示，我国完全可以将目标修订到低于0.5%。

（责编/叶芳 通讯员/凌伟明  图/医院提供）

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