肝昏迷的诱发因素和发病机制

　　【1】肝昏迷的发病机制：

　　肝昏迷的发病机制复杂，主要与氨、硫醇和短链脂肪酸、支链氨基酸与芳香族氨基酸比例失调、假神经递质形成等有关。

　　【2】肝昏迷的诱发因素：

　　直接原因：

　　肝实质弥漫性损害可致肝昏迷，如肝硬化、重症肝炎及肝癌等。重症病毒性肝炎，重症中毒性肝炎和药物所致的急性或暴发性肝衰竭，各型肝硬化，原发性肝癌，妊娠期急性脂肪肝，门静脉分流术等。

　　间接原因：

　　(1)血氨增高。进食过量的蛋白质、上消化道大出血，均可使血氨增高，以致产生精神意识障碍甚至昏迷。

　　★蛋白质摄入过多：高蛋白饮食，致使大量的蛋白质在肠内经细菌分解产生氨，进入血中使血氨升高。

　　★便秘：患者长期便秘，导致肠内容物在肠道停留时间较长，受细菌作用，导致氨及其他有毒物质产生及吸收增加。

　　★ 消化道出血：患者食道或胃底静脉曲张破裂出血，血液流到肠道被细菌分解后又产生大量的氨，进入血中发生氨中毒。

　　(2)电解质紊乱。应用大量利尿剂或放腹水过多、胃肠道感染反复呕吐、腹泻等均可使电解质紊乱。诱发肝昏迷

　　★ 利尿剂大量的应用：大量排钾利尿，而未采取其他预防措施，可导致低钾或低钾性碱中毒，结果会增加肾静脉的含氨量，使血氨增加。大量放腹水可导致蛋白质大量丢失，门静脉瘀血，肝内缺氧而加重肝损害。使病人血容量猛减，血氨的浓度就相对提高，即诱发肝昏迷。

　　★胃肠道感染：肝硬化合并腹膜炎、败血症、肺炎等疾病，因细菌感染，使组织分泌增强，导致氨大量增加。或因微生物毒性作用于肝脏，加重肝损害，诱发肝昏迷。

　　(3)其它：服用镇静安眠药(苯二氮卓类药物)、麻醉药会直接对肝、对脑有毒性作用，可加重脑组织缺氧;另外，手术、分娩、流产、饮酒，以及精神因素也可促进肝昏迷发生。

（实习编辑：李杏）

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