肝癌体症之消化道症状

　　肝癌的并发症状在临床上种类很多，这些并发症影响着患者的治疗和预后情况，严重的会引起肝癌患者死亡。上消化道出血是肝癌常见并发症，可发生于晚期肝癌患者，也可发生于肝硬化合并早期肝癌患者，是肝癌的主要死亡原因之一，据报道，112例老年肝癌患者中上消化道出血的并发率为13.39%。

　　肝癌患者，出现呕血、鲜血、黑便或出血性虚脱的症状，即可诊断为肝癌并发上消化道出血。常表现为胃纳减退、饭后上腹饱胀、甚或恶心、呕吐或腹泻。消化道症状常由肝脏病理性改变，致门静脉系统压力升高，消化道功能失调;或增大的肿瘤压迫或累及胃所致。这种情况尤其肝癌合并肝硬化的病理中更为常见。大便潜血实验、血常规、胃镜等检查均有助于本并的诊断。

　　(一)内科治疗

　　1.一般治疗：吸氧，卧床休息，进温凉流质饮食，出血量大者应禁食;对体温、血压、脉搏、呼吸、心率、大便颜色、大便量及呕血情况等进行严密监护，对于呕血病人应去枕平卧，头偏向一侧，防止血液吸入气管发生窒息。

　　2.紧急止血

　　(1)三腔两囊管压迫止血：是目前临床治疗门静脉高压所致食管胃底静脉曲张破裂出血的传统方法，是已明确的食管胃底静脉曲张破裂出血，一般治疗不易收效，又不能立即手术时的紧急止血措施。适用于神志清楚，配合良好的患者。该法有效率为50%-80%但放气后再出血率高达50%。

　　(2)口服去甲肾上腺素液：胃内高浓度的去甲肾上腺素溶液可使胃黏膜小动脉强烈收缩，吸收后经门静脉在肝内代谢，不发生周身效应。常用剂量为8-10ml加人生理盐水中，配制成100ml的溶液，最好冰至40C口服，每隔 1-2小时一次，出血控制后可改为每4-6小时一次。

　　(3)凝血酶口服：500-2000U，每4-6h一次 。

　　(4)胃内降温：可使食管觊为表面血管收缩，减少出血。可灌服冰盐水，或冰去甲肾上腺素。

　　(二)手术治疗

　　(1)非手术治疗无效，患者肝功能及全身情况尚可耐受手术者;

　　(2)患者无黄疽、腹水，肿瘤已先期切除或肿瘤较小、肝功能代偿者;

　　(3)肝癌切除术前已有明显食管胃底静脉曲张的患者，预计在切除肝癌同时可耐受食管胃底静脉曲张治疗手术，即使不能切除，亦可行肝动脉插管化疗、肝动脉栓塞治疗或肿瘤部分注射无水酒精硬化或微波治疗等。

（实习编辑：李杏）

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