肝硬化防范腹水全攻略

　　肝硬化是引起腹水的主要疾病，肝硬化患者一旦出现腹水，标志着肝脏的代偿功能已基本丧失，在医学上叫失代偿期(中晚期)。一般来说，出现腹水的早期，患者仅有轻微的腹胀，很容易误认为是消化不好。因此，慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感觉腹胀明显、腰围增大、体重增长、下肢浮肿，应该及时到医院检查。

　　腹水不会遗传

　　“我父亲在我10岁的时候因肝腹水去世了，我会不会也患腹水呢?”怀着这样的问题，小王来到医院向医生咨询。其实，像小王这样有疑问的人很多。随着生活质量的提高，人们对自身健康越来越重视，在预防外来疾病的同时，不少人担心，父辈的疾病会不会遗传到自己身上。其实，如果认识了肝腹水的“真面目”，自然就有了答案。

　　腹水在肝硬化主要合并症中是最常见的，其形成因素较复杂，主要是肝硬化导致门静脉压力过高，动脉有效血容量下降，随后激活某些神经体液因素和肾内因素，造成功能性肾脏异常和水钠潴留而造成腹水。

　　高压之下，“大坝”决堤

　　门脉高压是肝硬化腹水形成的主要原因，也是肝硬化门静脉高压失去代偿能力的重要标志。如果把静脉血比喻成水流，静脉血管比喻成防水大坝，腹水经过治疗后减少，回流到门静脉的血量增加。这就好比一个大坝蓄水过多，超过大坝所能承受的极限，慢慢地，大坝就会出现侵蚀的情况。因此，如果患者将门静脉压力控制下12毫米汞柱以下时，就很少形成腹水。

　　千里之堤毁于蚁穴

　　肝脏是合成白蛋白的场所。肝硬化时，由于肝功能的慢性、持续性损伤，以及肝实质减少和肝细胞代谢障碍，白蛋白合成明显减少，患者会出现血浆低白蛋白血症，而低白蛋白血症会导致腹水形成。

　　钠潴留 钠滞留是肝硬化最早的肾功能改变，直接引起腹水产生。一般通过限钠或用利尿剂排钠可使腹水消退，而高钠饮食或利尿剂撤除会使腹水再现。

　　水潴留 约75%的腹水患者有肾排水功能障碍，这与抗利尿激素分泌增加有关。通常排水障碍出现在钠潴留之后，轻者尚能正常排水，但超负荷摄水会出现稀释性低钠血症和低渗透压。肝硬化腹水患者中约1%有自发性低钠血症，只使用利尿剂、血管加压素类药物，或大量放腹水，不进行扩容，将会使患者排水能力进一步受损，形成更多腹水。

　　由此可见，部分人对肝腹水遗传的担忧是多余的。

　　未雨绸缪，防范“洪水”来袭

　　其实，腹水可以由不同疾病引起，除了肝硬化腹水外，心脏疾病、结核性腹膜炎、肿瘤等也可以引起腹水。因此，若是出现腹水来袭，应该首先找出引起腹水的元凶，采取相应的防范措施。

　　体格检查　出现腹水者，除腹部有移动性浊音外，还有原发病的体征。比如，由心脏疾病引起的腹水，查体时可见有周围水肿、颈静脉怒张、心脏扩大、肝脾肿大、心律失常等;由肝脏疾病引起的腹水，常有面色晦暗或萎黄，皮肤、巩膜黄染，面部颈部或胸部可有蜘蛛痣或出现肝掌，腹壁静脉曲张，肝脾肿大等;肾脏疾病引起的腹水可有面色苍白、周围水肿等。此外，如果患者面色潮红、发热、腹部压痛、腹壁有柔韧感，可考虑是结核性腹膜炎;如果有消瘦、淋巴结肿大，或腹部有肿块，多为恶性肿瘤。

　　实验室检查　实验室检查常为发现病因的重要手段。如果患者出现大量蛋白尿，血尿素氮及肌配升高，提示肾功能受损;有低蛋白血症，提示有肝硬化。免疫学检查对肝脏和肾脏疾病的诊断也有重要意义，通过腹腔穿刺液的检查，可确定腹水的性质和鉴别腹水的原因。

　　器械检查　超声检查不仅可显示少量的腹水，还可显示肝脏的大小、肝脏包膜的光滑度、肝内占位性病变、心脏的大小与结构、心脏出入通道的情况、血流情况、肾脏的大小及形态、结构等。

　　构筑“防洪大坝”

　　张乐今年37岁，2008年下半年开始腹胀，12月底入院检查结果被诊断为肝硬化早期，治疗半个月，腹水几乎没有了，于是出院在家调养，可是短短的一个月之后，张乐感觉有明显腹胀，不得不又住进医院。像张乐这样的患者还有很多，他们往返于医院和家庭之间，腹水困扰着他们，有什么办法能在出院后尽量控制住腹水的发生，抛开腹水的困扰呢?

　　早期肝硬化腹水经住院治疗，多数低蛋白血症可能纠正，肝脏内循环得以改善。肾滤过率增加，腹水消失。但是，肝硬化腹水的复发率非常高，而且治疗越来越困难。所以，出院以后预防复发至关重要。

　　“加固”大坝，抵御“洪水”

　　饮食方面，肝硬化患者存在继发性醛固酮增多，尿钠排出减少，肾远曲小管潴钠蓄水作用加强，高盐膳食会更进一步增加血钠水平，诱发腹水。同时，肝硬化患者蛋白质合成障碍，白蛋白降低，若长时间低蛋白饮食，可加重低蛋白血症，腹水再度出现;如果进食大量高蛋白、高脂肪饮食，则加重肝脏负担，促使病情恶化。肝硬化患者多存在食道静脉曲张，进食粗糙食物有可能刺破曲张静脉，发生上消化道出血。

　　因此，肝硬化患者的饮食应该强调适度蛋白质、低脂肪饮食，多进食富含维生素、易于消化的细软食物，避免暴饮暴食，也要避免饥饿，戒烟戒酒，注意饮食卫生，防止腹泻。患者应该有选择地进食，以达补养和治疗作用。如气胀者可多食白萝卜、柑橘、佛手、山药、扁豆等理气健脾食物;脾肾虚弱者可常食黄芪粥、党参粥、核桃粥等健脾益肾之品。水肿者常食鲫鱼、鲤鱼、乌鱼、赤小豆等健脾利水食品。

　　腹水患者要学会计算总热量。一般按1克蛋白质能产生4千卡热能，1克糖4千卡、1克脂肪9千卡热能计算。对卧床不起者，每日总热量不应少于2000千卡，给蛋白质100克左右;能坐起来者，2500千卡左右，蛋白质125克左右;若能起床自由活动者，3000千卡左右，蛋白质100～150克为宜。如系重度顽固性腹水，此时患者往往食欲极差，无盐饮食常常难以接受，常规静脉输液量又不能过多，因此，热量一般无法保证，此时可行静脉营养治疗以代替口服饮食。这样既减轻心、肝、肾的负担，又能供应充足的营养，也不增加水钠潴留，是效果较为理想的方法。

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