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肝硬化进补不当 越补越糟

2009-04-15 07:12:00
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核心提示:虽然肝脏是人体的代谢和解毒中心,但肝硬化失代偿期(肝硬化中晚期)病人,其肝脏的代谢和解毒功能减退,对氨、硫醇等体内毒性物质的代谢能力明显下降。

  名医档案 杨长青,同济大学附属同济医院大内科主任、内科教研室主任、消化内科主任,消化内科教授、主任医师,博士生导师,上海市优秀学科带头人,上海市消化疾病质控专家。擅长肝胆疾病和胃肠疾病的诊治以及内镜操作,曾获部省级科技进步二等奖1项、三等奖2项,承担完成多项国家和部省级研究课题。美国胃肠病协会(AGA)会员,美国肝病研究协会(AASLD)会员,中华医学会消化分会全国青年委员。

肝硬化进补不当 越补越糟


  肝性脑病的常见诱因

  ①进食高蛋白饮食:导致肠道内产氨增多;

  ②便秘:使得肠道内的氨和硫醇等有毒物质不能及时排出;

  ③感染:增加组织的分解从而导致产氨增加;

  ④消化道出血:积血在肠道内导致产氨增多,而出血后引起的缺血和休克又降低了脑细胞对有毒物质的耐受性、进而容易发生肝性脑病;

  ⑤碱中毒:呕吐腹泻,或进食过少,可以引起低钾性碱中毒,而碱中毒则促使氨的形成加快、且容易进入大脑;

  ⑥镇静、催眠:巴比妥、安定之类的镇静安眠药物,可以直接抑制肝硬化患者脑神经传导功能,从而诱发肝性脑病。

  肝硬化病人要避免营养误区

  患“肝硬化失代偿期”的李阿姨上周出院回家,全家人对她精心照顾,孝顺女儿还特地精心炖了乌鸡甲鱼汤给她补身体。可没想到中午只吃了一顿,晚上李阿姨就头脑糊涂了,分不清女儿和媳妇。到第二天早晨,李阿姨忽然昏迷了。

  在医院,医生下了病危通知,并告诉家属:是你们把李阿姨的肝硬化补成了肝昏迷!这究竟是怎么回事?

  为什么会“肝昏迷”

  原来问题就出在李阿姨孝顺的女儿给妈妈做的乌鸡甲鱼汤上。

  虽然肝脏是人体的代谢和解毒中心,但肝硬化失代偿期(肝硬化中晚期)病人,其肝脏的代谢和解毒功能减退,对氨、硫醇等体内毒性物质的代谢能力明显下降。在进食动物类的高蛋白饮食以后,肠道内氨和硫醇的产生明显增加,而此时硬化的肝脏却不能像正常肝脏一样将这类毒性物质迅速代谢、清除,导致这些毒性物质在体内的浓度增高,进而引起大脑功能的紊乱,即医学上所说的“肝性脑病”,也称作“肝昏迷”。李阿姨因为胃口不错,吃了不少女儿精心煨炖的乌鸡甲鱼汤这样的高蛋白饮食,就很快出现了肝昏迷。

  “肝昏迷”的表现

  肝性脑病是肝硬化最严重的并发症,但它的病情表现却常常被人们忽视。

  轻微的肝性脑病由于没有明显的临床表现而被当作正常人,在参加正常的社会活动时,可表现出性格和行为的异常,如近期突然表现出激动、好斗,或冷漠、自私,或在驾驶交通工具时容易发生危险事故。若不及时就医,进一步发展则可表现出对时间、地点和身边亲人的认知功能障碍,如李阿姨吃了乌鸡甲鱼汤后竟把女儿认作媳妇。如果病情再进一步发展,则可表现为昏睡甚至完全没有知觉的昏迷,这时就有生命危险了。

  肝硬化病人如何进补

  肝硬化失代偿期病人在日常调养和进补时,应该留心注意并有所选择。

  第一,避免进食高蛋白饮食,不要使人体肠道内的产氨骤增。

  第二,特别是不要大进食动物蛋白。除了产氨增多以外,动物蛋白的代谢产物含有较多的芳香氨基酸,这类氨基酸可以在肝硬化时抑制脑神经传导而诱发肝昏迷。

  第三,肝硬化失代偿期病人以少量食用植物蛋白为宜。因为植物蛋白中的芳香氨基酸较少,支链氨基酸却较多,而支链氨基酸可以拮抗部分毒性物质对脑神经功能的阻断。

  第四,可进食香蕉等水果,保持大便通畅,每日1-2次,始终保持肠道内产氨的及时清除。

  第五,在食欲下降,或者呕吐、腹泻时,要及时补钾,如饮用鲜黄瓜汁、苹果汁等,避免发生低钾性碱中毒而导致肝性脑病。

  第六,适当补充维生素和益生菌,如维生素C、维生素B2、维生素K和嗜酸乳杆菌等,稳定机体内环境。

  第七,除非出血后的明显贫血,否则一般肝硬化患者避免服用含有铁制剂的营养品或矿物质,因为铁剂具有加重肝脏硬化的作用。

  第八,尽量避免使用镇静安眠类的药物,避免由此直接引发的肝昏迷。

  第九,已有食管静脉曲张者,平时食物应做得细烂些,避免食用过于粗糙的食物,严禁食用坚硬带刺类的食物,如带刺的鱼肉、带骨的鸡肉以及坚果等,以防刮伤曲张的食道静脉或胃底静脉,导致上消化道大出血。

  

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(实习编辑:李杏)

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杨长青主任医师 同济大学附属同济医院  消化内科

杨长青:男,1965年11月生,消化内科教授、主任医师,医学博士、博士后,同济医院消化内科主任、大内科主任、内科教研室主任、博士生导师,上海市优秀学科带头人。曾留学于美国哈佛大学医学院攻读博士后;临床以肝、胆、胃、肠疾病的诊治为特长,尤其擅长于疑难、危重病例的诊治,经验丰富,熟练掌握消化内镜的诊断及治疗措施,包括胃镜、肠镜、小肠镜等。获得国家自然科学基金、上海市优秀学科带头人计划、海外高层次留学回国人员专项资助、上海浦江人才计划、上海市国际科技合作项目等多项课题。

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  • 贵其德内蒙古国际蒙医医院

    擅长领域:世代掌握蒙医传统内疗法(泻药排毒为主),主治各种肾病、肾性内分泌失调;急慢性胰腺炎、慢性胃炎、肠梗阻、肠炎、便秘症、急慢性阑尾炎、胆囊炎、脂肪肝、肝硬化腹水、黄疸型肝炎等消化系统性疾病;忧郁症、失眠症、心脏刺痛症等神经衰弱引起的疾病;丹毒、带状疱疹等热性皮肤病;阳痿、早泄、前列腺疾病等男性病;粘性刺痛、骨质疏松症、头痛及眩晕症等常见病、疑难病症。

  • 杨志英主任医师中日友好医院

    擅长领域:多年来工作在临床一线,在普外科及肝胆胰外科领域积累了极为丰富的临床经验。尤其擅长肝胆胰外科各类良恶性肿瘤的外科治疗,对复杂、疑难、危重病人的诊治有着丰富的经验。通过组建多学科协作团队(MDT)对专业范畴内复杂疑难病例多进行合理规范的综合治疗,并取得满意的疗效。

  • 陈香宇副主任医师郑州大学第一附属医院

    擅长领域:擅长:消化系统疾病,肝胆疾病,功能性胃肠病,胃肠镜下微创治疗。食管疾病(吞咽困难、食管炎、食管溃疡、食管癌)、胃肠道疾病(消化道出血、胃炎、胃癌、胃溃疡、腹痛、腹泻、腹胀、便秘、结肠炎、结肠癌)等疾病的诊治;以及肝脏疾病(乙肝、丙肝、脂肪肝、自身免疫性肝病、肝硬化、肝癌),胰腺疾病(急慢性胰腺炎、胰腺癌),胆道疾病(胆囊炎、胆结石、胆囊癌)的诊断和治疗;对功能性胃肠病(功能性消化不良、肠易激综合征、功能性腹痛综合征和功能性腹泻等)有较深的研究;熟练掌握胃肠镜检查,以及胃肠镜下消化道早期癌的诊治、息肉切除、食管胃底曲张静脉的治疗,食管结肠狭窄、贲门失弛缓等治疗技术。

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