解读《肝病诊疗指南》 理想保肝药物怎么选

　　近年来，我国大城市人群的脂肪肝发病率已达30%，脂肪肝成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。虽然早期脂肪肝也可以不服药治疗，但许多患者就因为没听医生的话，忽略了基础治疗而致病情加重，出现肝炎、肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。因此，脂肪肝患者最好能服用一些无毒副作用、治疗脂肪肝疗效较好的保肝药物，防患于未然。

　　然而，在药物的选择上，市面上治疗脂肪肝的药物多达100余种，部分药物可能存在副作用。因此，合理用药不仅是医师必须遵循的准则，也是病人和家属需要掌握的标准。

　　杭州同济医院肝病诊疗中心刘绍安主任指出，无针对性的使用保肝护肝药是很危险的。只有正确规范的选用针对疾病治疗药品，才能保证自身的安全：“长期的临床实践表明，乱用、滥用护肝药对肝病患者有百害而无一利。”

　　寻找并消除病因，是治疗脂肪肝的根本方法。而根据有无大量饮酒史，脂肪肝可分为酒精性脂肪性肝病（alcoholic fatty liver，AFL）与非酒精性脂肪肝（NAFLD）。为规范肝病的诊断和治疗，2010年，中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组组织有关专家，对2006年制订的《酒精性肝病诊疗指南》和《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》进行了更新，对非酒精性脂肪性肝病的诊断、治疗、监测等作出了具体的要求和解释。这两大《指南》是目前治疗脂肪肝的规范性指导依据，其中明确指出，需要根据诊断结果进行对症治疗。

　　酒精性脂肪肝是由于酒精对肝脏造成损害，从而降低肝脏的各项机能，属于酒精性肝病（ALD）的一个类型，而ALD是世界范围内发病率和病死率最高的疾病之一，发生肝硬化和肝癌的机会要远超过NAFLD。

　　《酒精性肝病诊疗指南（2010年修订版）》指出，重症酒精性肝炎可选用糖皮质激素，提高生存率；出现酒精中毒症状与行为异常的患者，服用美他多辛可加速酒精从血液中清除；S-腺甘蛋氨酸则可改善患者临床症状和生物化学指标；多烯磷脂酰胆碱对酒精性肝病患者有防止组织学恶化功效；多烯磷脂酰胆碱、甘草酸制剂、水飞蓟素类和还原型谷胱甘肽等药物则有不同程度的抗氧化、抗炎、保护肝细胞及细胞器等作用，可改善肝脏生物化学指标。但该《指南》提出，不宜同时应用多种抗炎保肝药，一面加重肝脏负担及引起不良反应。同时，酒精性肝病患者还需重视抗肝纤维化药剂的服用。

　　相比而言，非酒精性脂肪肝则复杂得多，病因有很多，包括肥胖、糖尿病等疾病，药物或者病毒诱发，内分泌系统异常等，主要致死原因则是心血管疾病和肝癌。

　　《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010年修订版）》指出，目前无足够证据推荐NAFLD患者常规服用保肝抗炎药物，但建议根据疾病活动度和病期，合理选用多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素、甘草酸制剂、双环醇、维生素E、熊去氧胆酸、S-腺甘蛋氨酸和还原型谷胱甘肽等1～2种中西药物，疗程6～12个月以上。

　　综合两大《指南》的指导，酒精性肝病患者需要糖皮质类固醇治疗及抗氧化、抗炎、肝纤维化防治；而非酒精性脂肪性肝病的治疗首要目标是改善胰岛素耐受、纠正代谢紊乱，减少肝脏脂肪沉积，避免非酒精性脂肪性肝炎和肝功能失常，治疗策略包括减肥、运动、饮食及药物治疗，主要需要药物帮助胰岛素增敏、抗氧化及抗炎。

　　多烯磷脂酰胆碱（易善复）是同时入选两大《指南》的护肝药之一，这是由于该药符合《指南》中推荐的上述理想保肝药物的条件。

　　多烯磷脂酰胆碱被肝病专家们称之为人体的“必需磷脂”，它被人体分解后形成磷脂，磷脂是构成肝细胞膜和细胞器膜的重要成分，好比构成肝细胞膜的“钢筋水泥”，通过补充多烯磷脂酰胆碱，可以持续不断地保护和修补“受伤”的肝细胞膜，加速肝细胞膜的再生和稳定。

　　另外，多烯磷脂酰胆碱也有抗氧化、抗炎作用，能减轻肝细胞坏死和凋亡，提高其的抗氧化能力和解毒能力，使转氨酶等肝功能指标恢复正常。对酒精性肝病患者而言，还能起到抗肝纤维化作用，防治肝硬化的形成。

　　据《指南》的建议，患者不宜同时应用多种保肝药，而多烯磷脂酰胆碱适用范围广，可用于防治各种原因所致的脂肪肝、酒精性肝病、急慢性肝病、肝硬化、胆汁淤积以及肝胆手术前后的保肝治疗，还可用于防治高脂血症和动脉粥样硬化，可以作为首选药品。加上，易善复是国内唯一批准上市的OTC护肝产品，因此它更适合用于经常并发肥胖、高脂血症、糖尿病的脂肪肝治疗。