肝硬化腹水病人应用利尿剂为什么失败？

　　久用可致水和电解质紊乱，利尿过度可引起低血容量、低血钠、低或高血钾、低血镁及低氯性碱中毒等。腹水患者每天排出的尿量仅一小部分来自腹水，大部分是组织液，故利尿剂不宜用量过大，用药时间不宜过长。晚期肝硬化失代偿期，肝实质破坏严重，腹水量大，想借利尿剂来消除腹水是不可能的。一味盲目的使用利尿剂，无疑是“火上浇油”，导致病情恶化。 其失败的原因总结为以下几点：

　　(1)肾血流量减少。利尿剂的作用，有赖于充分的肾血流量，只有维持重要的肾血流量，才能使利尿剂充分发挥其利尿作用；

　　(2)电解质紊乱。利尿过程中，尤其是在大量持续用药时，往往发生电解质紊乱，导致利尿效果下降；

　　(3)胶体渗透压的影响。水肿或腹水时往往伴有低血浆蛋白，而血浆蛋白是主要维持血容量的因素，血浆胶体渗透压降低时，组织间液不易进人血管，如不纠正可以导致利尿剂的作用下降；

　　(4)体质衰弱。体质衰弱，往往继发肾上腺皮质功能减退，因而对利尿剂反应差，给予小剂量的强的松或地塞米松3一5天后再应用利尿剂，可获良好反应；

　　(5)其他。休息或忌盐也是保证利尿剂有效地重要环节，病因治疗当然不容忽视，此外还应注意有无低血钠等情况.要针对不同的低血钠原因，予于纠正后利尿效果才能明显。

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