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肝血管瘤也可“介入”!

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核心提示:肝癌大部分是由乙肝引起的,而且很多患者同时合并肝硬化,你的这个朋友就可能就是这种情况。首先需要明确“肝占位”的性质,进一步检查包括增强CT扫描或超声、核磁共振和甲胎蛋白测定,如果甲胎蛋白明显升高,可明确是肝癌,但甲胎蛋白阴性,则可考虑穿刺活检。

肝血管瘤也可“介入”!


  介入,是在影像设备的指导下,将导管等器械通过微小创口导入人体相应的部位,然后进行诊断和治疗。晚报电话医生、苏大附一院介入科主任倪才方介绍,现在,有很多良、恶性肿瘤都能进行介入治疗。

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  读者:我夫人最近腹部不适,B超发现有血管瘤,大小为8cm,请问肝血管瘤会造成什么后果?是否必须治疗?是否可以用介入治疗?效果如何?费用多少?

  倪才方:肝血管瘤并不是真正意义上的“肿瘤”,发病原因目前还不清楚,一般认为它是肝脏在发育过程中的一种先天性畸形。中年女性多见,女性的发病率是男性的6倍。瘤体大多呈“海绵状”,因为会产生占位效应,类似肿瘤,所以也被称为“肝海绵状血管瘤”,这是肝脏最常见的良性肿瘤。肝血管瘤可能会长在肝脏的任何部位,可以是单一的,也可以是多发的。血管瘤大小差异很大,较小时,可能没有任何症状,而当肿瘤逐步增大,压迫周围器官时,才会出现上腹不适、腹胀腹痛等症状。肝血管瘤受外力碰撞时,可能破裂出血;另外有的巨大血管瘤可能会自行破裂,发生腹腔大出血,甚至危及生命。肝血管瘤一般发展缓慢,预后良好。肝血管瘤是否需要治疗,主要取决于大小、是否有临床症状及其生长速度。无症状的5cm以下的血管瘤不需要治疗,可以每三个月或半年B超检查一次。并不是所有的血管瘤都会不断生长,有的长到一定程度便停止生长,尤其婴幼儿和儿童,也有自行消退的可能。只有少数青壮年体内的肝血管瘤会突然增长,随之出现症状。一般,对有明显临床症状或瘤体大于5cm的患者,应考虑进行治疗。肝血管瘤的传统治疗以外科手术为主,但如果病灶大、位置临近大血管的病例,手术难度就会很大,这时可以选择介入治疗。介入治疗是在患者大腿根部皮肤上打开一个约2毫米的小口,将精细的导管系统插到肝内血管瘤处的血管内,然后经导管注入相应栓塞药物,将瘤内病变血管填满并缓慢破坏病变血管,最后将瘤体的供血血管堵死,断掉血供来源,使瘤体纤维化、硬化,瘤体因此萎缩变小,不会再有破裂出血的风险,患者症状随之减轻、消失,部分患者可完全愈合。一般,患者术后12小时就能下床, 3至5天即可恢复。

  读者:我一位朋友今年62岁,最近体检发现肝脏有占位 (CT诊断为原发性肝癌,病灶大小为6cm),医生建议肝脏穿刺,明确诊断或直接手术,但他有近三十年的肝炎病史,本人很恐惧手术,请问可以介入治疗吗?

  倪才方:肝癌大部分是由乙肝引起的,而且很多患者同时合并肝硬化,你的这个朋友就可能就是这种情况。首先需要明确“肝占位”的性质,进一步检查包括增强CT扫描或超声、核磁共振和甲胎蛋白测定,如果甲胎蛋白明显升高,可明确是肝癌,但甲胎蛋白阴性,则可考虑穿刺活检。肝癌的诊断一旦明确后,还需要明确肿瘤部位、大小和肝功能状况,如果肿瘤较小,肝功能正常,可考虑手术治疗,但如果肿瘤位置特殊、手术难度大或术后肝功能损害严重,则可考虑“经皮射频”治疗;如果肿瘤较大,则可以考虑介入栓塞治疗。如果是良性病变,像血管瘤或肝囊肿,则根据大小和症状决定治疗方案,一般来说,超过5cm的血管瘤和囊肿可以通过介入治疗,否则门诊随访即可。射频消融术是近几年发展的治疗肿瘤新技术,这种只要一根针(直径不到2毫米)经皮插入到肿瘤内(在超声、 CT引导下),采用高温“烫”死肿瘤而不用开刀的方法,相当于对肿瘤的一次性“无血”切除,具有创伤小,疗效确切,适应症广等优点,治疗后病人1-2天即可出院,现在临床医生都很认可这样的治疗。

  读者:我今年41岁,最近月经量特别多,甚至有一块块积血掉出来,检查发现是子宫肌瘤。我不想开刀,请问可以用介入方法来治疗吗?另外,如何证实是不是恶性肿瘤?

  倪才方:子宫肌瘤主要症状有:月经量增多;慢性盆腔、腰背部或大腿疼痛;明显腹胀,输尿管受压导致肾积水(或有膀胱压迫症状);少数还会引起不孕、流产。肌瘤根据临床表现结合超声检查就可明确,目前MRI也是首选的检查方法,除了可以测量子宫体积及肌瘤的数目、大小、部位,还能鉴别肌瘤及腺肌症,更能明确近浆膜的肌瘤其基底大小。术前做子宫内膜刮宫检查可以排除癌症的可能。子宫肌瘤介入治疗方法是这样的:应用永久性栓塞物质,高度选择性地将子宫肌瘤的主要供血动脉阻断,使肌瘤细胞缺血缺、坏死,瘤体萎缩,而子宫不受影响,从而消除或缓解一系列临床症状——俗称“饥饿疗法”。

(实习编辑:李杏)

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