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粪菌移植新玩法:「吃屎」治疗脂肪肝?

2020-09-25 00:00:02医学界
核心提示:走~“捐屎”去!

  “朋友圈疯传去医院捐大便奖200元,原来是真的”“巴黎某医院50欧元买粪,公众挤爆医院”……类似的新闻估计不少人听说过。

  近年来,国内外很多医院都发出过“捐献粪便”的号召,捐献的志愿者通常可以接受免费体检,还能获得200-500元不等的补助,引起了广泛关注和热议。

  是的,你没有看错,就是“捐屎”!虽然粪便听起来有些不雅,但是在医生那里却能发挥出巨大的作用,这一切都得益于一项新技术——粪菌移植(Fecal microbiota transplantation,FMT),一起来了解一下吧~

  何为粪菌移植?

  人体的肠道内定居着种类和数量都十分庞大的细菌,参与肠道的消化、吸收和营养等生理功能的发挥,与人体健康息息相关。当肠道菌群的种类或数量发生变化时,则可能引起某些疾病的发生和发展,如伪膜性肠炎、炎症性肠病、肠易激综合征、非酒精性脂肪肝等。

  FMT正是一项基于肠道菌群开展的技术,指将健康人粪便中的功能菌群经过一系列分离纯化之后,通过内镜或引流管移植到患者胃肠道内,重建新的肠道菌群,从而起到治疗肠道及肠道外疾病的作用。从粪便中分离纯化的菌群成分复杂,含有大量的益生菌和共生菌,十分贴近人体的生理情况,对肠道菌群紊乱引起的一些疾病具有良好的治疗效果。

  FMT可以治疗哪些疾病呢?疗效如何?在2020年9月13日的中华医学会肝病学分会学术年会上,广州市第一人民医院消化内科周永健教授对FMT技术在消化肝病中的临床应用情况进行了详细介绍。

  研究证实:粪菌移植可治疗肠道疾病

  周永健教授介绍自己最早开展FMT技术是用于治疗溃疡性结肠炎,并分享了一个病例。

  患者40岁,女性,诊断为慢性复发型溃疡性结肠炎,左半结肠型,中度活动,辗转求医,经水杨酸制剂、激素、免疫抑制剂等药治疗,效果均不理想,属于难治性溃疡性结肠炎。于周永健教授处就诊时,肠镜可见结肠黏膜糜烂十分严重,经FMT治疗3个月后明显好转,基本达到了黏膜愈合,黏液血便等症状也明显缓解,疗效十分理想。

  周永健教授及其带领的研究团队,通过多中心的临床研究证实了FMT治疗溃疡性结肠炎、肠易激综合征均有良好的疗效。研究表明,FMT能够显著降低溃疡性结肠炎患者的梅奥(Mayo)评分,改善肠道菌群;能够显著提高肠易激综合征患者的生活质量。

  最新研究发现:粪菌移植或可治疗脂肪肝

  非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)是与胰岛素抵抗、遗传、环境等多种因素相关的代谢应激性肝损伤,也被认为是代谢综合征在肝脏的表现。近年来,越来越多的研究表明肠道菌群在NAFLD的发生和发展中也起着重要作用。

  正常情况下,肠道中仅少量细菌产物通过门静脉循环进入肝脏,并能被肝脏中的巨噬细胞吞噬清除。当发生一些病理情况时,比如肠黏膜屏障功能受损等,进入肝脏的细菌及细菌产物增加,免疫平衡被打破,细菌及其产物不能被有效清除,通过与Toll样受体结合刺激肝脏产生和加重炎症。

  周永健教授及其带领的研究团队通过实验研究证实,肠道菌群紊乱能够引起和加重肝脏炎症及纤维化。在动物模型中,不论是低脂饮食还是高脂饮食,肠道菌群紊乱均能够诱导肝脏脂肪变,纠正菌群紊乱之后,肝脏的炎症和纤维化均有明显好转。

  周永健教授介绍道,临床应用FMT治疗NAFLD取得了良好疗效,目前正在开展FMT治疗NAFLD的相关临床试验。

  作为一项新技术,FMT的安全性也是一个重要问题,周永健教授基于已经完成的超过1000例次的FMT数据,总结FMT的不良事件,主要有一过性的3-6小时内腹泻次数增多,约15%的人出现一过性发热,70%的人术后1-2天肛门排气增多、一过性腹痛等,未见到严重不良反应。

  周永健教授分析,一些文献报道的严重不良事件可能与捐粪筛选漏洞或不当操作有关。因此,FMT临床应用需严格把控供体筛查、粪菌制备等环节(“捐屎”也是有门槛的,你的便便得是万里挑一的「健康好便」)。

  总结

  粪菌移植主要用于治疗肠道菌群相关疾病,如炎症性肠病(溃疡性结肠炎、克罗恩病)、肠易激综合征、NAFLD等,疗效突出,安全性有保障。未来仍需进一步深入研究,为临床提供更多参考和支持,拓展粪菌移植技术的应用范围,帮助更多患者摆脱病痛。

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