肝昏迷患者如何护理?

　　肝昏迷患者除了常规的重病护理外，必要时应予特别护理。

　　(1)严密观察患者的意识和神志：对精神兴奋、淡漠、性格及行为异常的肝炎患者，应考虑为肝昏迷早期，加强巡视，及时通知医生，及时诊治。对中度昏迷，答非所问、烦躁不安及哭笑无常的不合作的患者要约束固定，加床档，防止自伤或坠床;自腋下横贯胸部系一大单，固定于床头栏杆上;静脉输液处亦应包扎固定于床框，注意保护皮肤，避免受压坏死，避免发生褥疮。深度昏迷者要密切观察生命特征，加强口腔护理，配合医生，不放弃挽救患者生命的一线希望。

　　(2)加强休息和饮食护理：患者应绝对卧床，护理人员要帮助并料理患者的日常生活，创造安静、舒适的休养环境，解除患者思想忧虑和恐惧。禁食蛋白质，但要保证每日有4184

　　—6 276干焦(1 000～1 500千卡)热量的饮食或鼻饲，直至完全清醒后1周。

　　(3)灌服微生态制剂：服用或鼻饲乳酸杆菌或双歧杆菌制剂时，必须用低于60℃的温开水冲服，以免过高温杀死能调节内环境的药菌。

　　(4)保持患者大便通畅：做好每晚的保留灌肠，如用1%米醋灌肠，也可用乳果糖口服、鼻饲或灌肠，以减少肠道氨的吸收;排便困难时应带指套挖出大便，防止消化道出血。

　　(5)记录和观察好24小时出入量：特别对施用脱水剂、利尿剂的患者，要注意输液速度并严防气栓，输液后脱水利尿剂使用完后1小时内应及时观察尿量并做好记录;静脉滴药要防止药液外渗，引起局部组织坏死，必要时可予热敷。尿少时不宜吃橘子、蘑菇等含钾多的食物，而尿多时则应及时补钾。有腹水者每日量腹围并计算好补液总量，提供医生参考。

　　(6)随时保持呼吸道通畅：患者有上消化道出血时，应将头侧向一边，并及时清除口腔内积血。吸氧时，每班要更换鼻导管，保持气道通畅。

　　(7)观察其它并发症的发生：对出血、感染、肝肾综合征、脑水肿、脑疝等要及时诊断，及时抢救。

（实习编辑：杨淳）

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