治疗肝硬化 如何正确用药？

　　虽然迄今为止治疗肝硬化的药物尚没有特效药物，但临床上也有一些起护肝、缓解症状等作用的药物，对于治疗肝硬化的药物如何应用呢?

　　应该从三个方面来看：

　　一是慎用各种护肝药

　　目前市场上的治疗肝硬化的药物品种繁多，有些甚至打出了非常诱人的广告宣传，但实际疗效都非常有限。如果肝功能正常，一般不宜服用护肝药。若肝功能异常(血清转氨酶或胆红素升高)，可选用1～2种护肝、降酶、降黄治疗肝硬化的药物等。

　　二是适当补充维生素

　　治疗肝硬化的药物要如何选择呢?各种维生素和微量元素对维持人体细胞的正常代谢必不可少。一般来说，患者的饮食中要有足够的蔬菜、水果和适量的蛋白质，这样可以从食物中获得足够的维生素和微量元素，无需专门服用维生素类药物。一些肝硬化患者，特别是发展到失代偿期时，常有明显的食欲不振、腹泻等胃肠功能明显减弱的表现，宜适当补充维生素和微量元素。维生素C是重要的还原剂，在协助肝细胞解毒方面具有重要作用，应适当补充，特别是绿色蔬菜、水果吃得少的病人更应如此。维生素E也是强效的还原剂，也可服用。要注意的是，维生素类药物小量服食即可，不能过量服用，否则不仅造成浪费，还可能产生毒副作用。

　　三是正确使用治疗肝硬化的药物

　　肝纤维化是肝硬化的病理基础。早期肝硬化常有较活跃的纤维增生，有关指标(血清前Ⅲ型胶原肽、层粘连蛋白、透明质酸等)明显升高。因此，抗纤维化治疗对于阻止早期肝硬化的发生、发展具有重要意义。近年来，人们一直在努力寻找有效的治疗肝硬化的药物，中医药在这方面取得了一定突破，发现一些中药制剂能改善症状，具有一定的抗纤维化作用，目前较为公认的治疗肝硬化的药物有复方鳖甲软肝片、大黄蛰虫丸等。

　　对于失代偿的肝硬化病人，这些并发症都有可能在短时间内夺取患者的生命，即便度过并发症的危险期，肝硬化病人大多数寿命也不会太长。目前最好的办法可能只有肝移植。

　　尽管如此，当一个肝硬化病人来就诊时，我们仍然要给他用“治疗”肝硬化的药物。大体可以分为这么几类：

　　第一类抗病毒药物。因为中国人的肝硬化大多是乙型肝炎后肝硬化，所以抗病毒治疗主要是针对乙型肝炎病毒。肝硬化病人使用的抗病毒药物绝大多数是核苷类似物，比如拉米夫定、恩替卡韦、阿德福韦等等。但是，抗病毒药物只能减缓肝脏的破坏，却无法逆转肝硬化。

　　第二类属于治疗肝硬化并发症的药物。比如帮助肝硬化患者腹水减少的利尿剂、治疗上消化道出血的血管收缩药、治疗肝性脑病的药物等等。只要严格掌握适应症，使用药物减轻腹水，治疗急性上消化道出血是安全有效的。

　　这里要提一下白蛋白的应用。以往以及现在很多医生认为低白蛋白血症和门脉高压是肝硬化腹水的两个主要原因，所以对于严重低蛋白血症的腹水病人，应用利尿剂的同时积极补充白蛋白被认为是一种常规的治疗手段。但是近些年来的研究认为，这种说法并没有确凿的证据。其实白蛋白的主要作用是保持体内的胶体渗透压，以调节血管内外的液体平衡，没有营养价值。

　　第三类众多所谓保肝和抗肝纤维化的药物。不管是中国医院住院的常规静脉用药，还是门诊的口服药，所谓的保肝药都是用量和花费巨大一种药物。但至今没有一种是经过了严格的随机对照双盲检验证明确实有效的。有些稍微严格的试验发现这些所谓的保肝药至少对肝硬化病人延长生存期没有帮助。所谓的抗纤维化药物也基本上仍属于捕风捉影的阶段，目前很多所谓抗纤维化治疗的观察指标是血清中的纤维蛋白代谢相关的分子，这些分子的血清浓度和实际肝纤维化的相关性，还不能得到证实，拿还不确切的指标来评价疗效，有点星际迷航的感觉。

　　如果不从病因和发病机制上获得进一步的突破，难治的疾病依然是难治。除了急救应付肝硬化病人突发的威胁生命的情况，和风险较高的器官移植，我们对肝硬化的治疗措施还是很有限。

（责任编辑：张灿城）

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