患脂肪肝后需综合治疗

　　日前，在北京大学第一医院脂肪肝门诊成立仪式上，该院脂肪肝诊疗中心王贵强教授、于岩岩教授、万华副主任医师、王艳副主任医师强调——

　　最易患脂肪肝的5种人

　　脂肪肝可根据有无过量饮酒史分为酒精性和非酒精性脂肪性肝病，后者主要与肥胖、糖尿病和高脂血症有关。

　　在出租车司机、职业经理人、个体业主、政府官员和高级知识分子中，脂肪肝的平均发病率为25%，是最易患病的5个职业群体。患者多是生活习惯不科学，缺乏锻炼的人。

　　脂肪肝潜在人群是对洋快餐迷恋的人群，长时间坐在电脑前的网民，心理压力大、长期静坐、睡眠不足、应酬频繁的白领，经常饮酒过量、吸烟成瘾的成功人士……

　　无症状脂肪肝也要治

　　脂肪肝如果发现早，治疗及时，一般是可逆的，但若发展到肝硬化，就不可逆了。脂肪肝初期可通过改变不良生活方式，并配合降血脂治疗。但中度或重度脂肪肝就必须进行规范治疗和用药，不能单靠改变生活方式治愈。

　　脂肪肝比正常肝脏脆弱，较易受到药物、工业毒物、酒精、缺血以及病毒感染的伤害，如能及时去除病因和控制原发疾病，肝内脂肪沉积在数月内就可完全消退。脂肪肝预示着肝脏代谢异常、肝功受损、慢性肝细胞纤维化或肝硬化、全身各组织器官的功能衰退、寿命缩短等5种风险。因此，即使是查体发现的无症状性脂肪肝亦不能掉以轻心，应及时诊治。

　　轻度脂肪肝者多无临床症状，易被忽视。有的仅有疲乏感，而多数脂肪肝患者较胖，故更难发现轻微的自觉症状。目前脂肪肝病人多在体检时偶然发现。

　　中重度脂肪肝者可有类似慢性肝炎的表现，如食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、体重减轻、肝区或右上腹隐痛等。肝脏轻度肿大可有触痛，质地稍韧、边缘钝、表面光滑，少数病人可有脾肿大和肝掌。

　　肥胖是脂肪肝的“密友”，体重超过理想体重20%者为肥胖，多数会伴有脂肪肝的发生。

　　管住嘴是治疗第一步

　　脂肪肝需要综合治疗，包括基础治疗(合理膳食、增加运动，改变生活方式，适用于各种类型的脂肪肝患者)、药物治疗和防治肝病并发症等。但想要甩掉早期脂肪肝，必须先管住嘴。

　　脂肪肝患者饮食不宜过分精细，主食应粗细杂粮搭配，多吃蔬菜、水果和菌藻类，以保证足够数量膳食纤维和维生素的摄入。富含膳食纤维的食品有粗麦粉、糙米、坚果、豆类、香菇，海带、木耳及鸭梨等，富含维生素的食物有新鲜黄绿蔬菜和水果，并尽量在餐前或两餐之间饥饿时进食，以减少主食进食量。

　　对于肥胖性脂肪肝病人来说，每日摄入适量的水有助于肾脏功能的正常发挥及减轻体重、促进肝内脂肪代谢。建议每日饮水量在2000ml左右，但不要一次饮得过多，以免给消化道和肾脏造成负担。

　　脂肪肝患者需合理安排运动，运动量不宜过大，最好采取中等运动量的锻炼(运动时每分钟的脉搏数不超过200减去年龄差)，并感轻度疲劳，轻微出汗，但不应有头昏、呼吸困难或呕吐等现象。而在运动后疲劳感可很快消失，精力、体力和食欲均保持良好。运动时间每次不少于30分钟，每周运动3次。

　　适量的运动项目包括慢跑、中快速步行(115～125步/分)、骑自行车、上下楼梯、打羽毛球、跳绳、游泳、做广播操等有氧运动，应循序渐进，持之以恒。

　　脂肪肝治疗性运动需要在康复科医师的指导下，根据患者的具体情况作出客观、综合的评估后，制定一个科学的运动处方，在运动的方法、时间、强度、频率和运动量等方面作出具体量化指标，然后再对患者的适应性和疗效进行阶段性评估，不断调整。

　　保肝药治疗仅是辅助措施

　　在脂肪肝的综合治疗中，保肝药物仅仅是一种辅助治疗措施，主要用于伴有转氨酶(ALT)升高的脂肪性肝炎患者，是一个短期的强化行为;而需要病人长期高度重视和调整的是饮食、运动和不良行为的修正。这些非药物治疗措施需要贯彻终身，否则脂肪肝就是治好了也会复发。

　　如果ALT升高，必须先查明原因，是脂肪性肝病引起的，一定配合基础治疗，包括饮食控制和运动，这是比药物更重要的治疗。如果没有做到这点，光靠药物治疗，就会发生“一停药就反复”的现象。

（实习编辑：李杏）

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