脂肪性肝病的治疗原则

　　脂肪肝已经成为发达国家第一位常见肝病。

　　脂肪肝性肝病的常见病因有：酒精、肥胖、糖尿病、空回肠旁路手术、营养不良、高脂血症等。

　　脂肪性肝病的症状：绝大多数脂肪性肝病患者没有明显的临床表现，可以伴随原发病的表现。有些患者偶有右上腹不适、或上腹胀痛，或常规体检中发现肝脾肿大、肝功能异常ALT、AST轻--中度增高。大多数患者是因体检或其他问题就诊时查B超或CT时发现。

　　脂肪性肝病分为酒精性脂肪性肝病、非酒精性脂肪性肝病。

　　我国酒精性肝病的发病率4%--6%，约20%的非酒精性脂肪性肝炎可进展为肝硬化。早期诊断和干预非常重要。

　　脂肪性肝病的治疗原则：

　　非酒精性脂肪性肝病的治疗：

　　首先要针对病因。如：戒酒、停用有害药物、纠正糖尿病患者的代谢紊乱。

　　基本治疗：防治原发疾病/相关危险因素

　　行为治疗、饮食调整及运动，调节能量摄入合理减重，一般情况下，目标是6个月减重10%，合理的减重速率为0.45-0.9kg/周，成人<1.2 kg/周，儿童<0.5 kg/周,(成人<0.45 kg/月为无效)。过快(>1.5kg/周或5 kg/月)，可能会加剧肝内炎症和纤维化，恶化肝功能，并增加胆石发生率。

　　减少总脂肪摄入，脂肪摄入量低于总能量的30%,用不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸,应用含每天至少15克膳食纤维的复合碳水化合物代替脂肪。多食用水果和蔬菜,可能的话，每周以快速步行为标准的运动至少140分钟 。

　　必要时，可到正规医院就诊，在医生的指导进行药物辅助治疗。

　　酒精性脂肪性肝病的治疗：

　　长期大量饮酒对肝脏的损伤是非常明显的，而且可以无症状，因此定期检查非常重要。严格戒酒是酒精性肝病最重要的治疗措施，即使已发展到肝硬化阶段，部分患者也可达到病情的持续稳定。

　　每周至少应两天以上不能喝酒，酒精性脂肪性肝病完全戒酒2-4周后，绝大多数可表现组织学和肝功能明显改善，甚至可恢复正常，对慢性酒精性肝炎，戒酒3-6月后，肝功能大多恢复正常。完全戒酒或饮酒量明显减少1年后，约50%的酒精性肝炎患者病情可明显改善，如再继续饮酒，则可能在1-13年发展为肝硬化。

　　必要时可到正规医院就诊，在医生的指导下服用戒酒药物。余治疗同非酒精性肝病。

　　终末期肝病治疗：肝移植

　　对于有脂肪肝高危因素的人群，要加强普查，可以查B超，明确诊断。确定的脂肪肝患者，要积极干预，控制病情进展。到正规医院就诊，具体问题具体分析，在知情和自愿的前提下，遵医嘱。

（实习编辑：李杏）

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