肝脏血管造影效果分析

 1．正常肝、门静脉造影相

(1)血管相：极清晰地显示肝内门静脉系统分支。右支粗短，水平状。左支狭长并向左上方伸展。门静脉的第二节分支常不固定，但也能辨认。约有20%病例同时显示三叉型尾状叶。血管相可持续5~9秒钟。维持时间的长短与使用不同造影剂及其注射造影剂速度有关。

(2)实质相：紧接血管相后面，逐渐出现不透明、浓度均匀的肝实质相，能够正确显示肝外型及肝实质。肝静脉不易显示。一般说来，肝造影剂在15~20秒之内全部从肝脏排出。

2．肝脏病肝、门静脉造影

(1)肝硬化（肝内阻塞）：在早期肝硬化时，血管相显示肝内血管不规则、短小或狭窄，是特有的“枯树枝状”改变。实质相，因肝脏纤维瘢痕狡窄及再生而呈“瘢状”改变。晚期肝硬化时，显示肝脏收缩、血管细节不清，并由于造影剂停留之故，清除延迟，结果实质相时间延长。

在肝硬化侧支循环形成后，肝外门静脉系统造影剂充盈情况取决于肝内梗阻程度。当肝硬化伴有门脉高压症时，造影剂可返流至肝外门静脉系统，进入脾、肠系膜、胃冠状静脉、胃短静脉或食管侧支等。

(2)肝内占位病变：肝内占位病变的血管相显示肝内门静脉分支受压移位、扭曲或呈无血管区。实质相可十分清晰地显示透亮缺损区。靠近边缘的直径仅0.5~1厘米的占位病变，有时亦可显示。

(3)肝外阻塞病变：门静脉或脾静脉的阻塞部位之血管相表现了充盈缺损。实质相，造影剂可经肝、门静脉侧支部分积聚在阻塞区周围。按其阻塞部位分为：

①肝前性者：常见胰头肿瘤或脾动脉瘤等对血管的压迫，门静脉呈海绵状改变或呈葡萄状血管影。

②肝后性者：为了解肝静脉及下腔静脉情况，常须作相应的选择性插管。有时脐静脉造影也可以显示肝静脉。门脉高压伴侧支循环者，如造影显示肝前血管无阻塞，肝内血管正常而肝功能低下，则提示肝静脉阻塞之可能。

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