仅靠B超能否确诊脂肪肝

　　在B超机未被应用于临床时，几乎没有人被诊断患有脂肪肝。但在医生开始用B超机做检查后，被诊断患有脂肪肝的人越来越多，被误诊为患有脂肪肝的人也多了起来。

　　出现这种现象的最主要原因是：医生将B超检查的结果作为诊断脂肪肝的唯一标准了，甚至仅凭一次B超检查的结果就对患者的病情作出诊断。目前，这种错误的做法在我国仍很普遍。

　　2006年，中华医学会肝脏病学分会的脂肪性和酒精性肝病学组公布了《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》和《酒精性脂肪性肝病诊疗指南》。

　　《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》列出了7想非酒精性脂肪肝的诊断标准：①患有无饮酒史，或男性摄入的酒精量每周小于140克，女性摄入的酒精量每周小于70克。人体摄入酒精量的换算公式为：酒精量(克)=饮酒量(毫升)*酒精含量(%)*0.8。

　　②未患有病毒性肝炎、药物性肝病等疾病。

　　③有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等症状。

　　④有体重超重或内脏型肥胖、空腹血压升高、血脂代谢紊乱、高血压等表现。

　　⑤血清转氨酶、转肽酶出现轻、中度的增高。

　　⑥经做肝脏的影像学检测(如B超、CT等)，其结果符合脂肪肝的诊断标准。⑦经做肝脏的活体组织检查，其结果符合脂肪肝的诊断标准。患者首先要具备前5项标准，并应同时具备⑥或⑦中的任何一项标准，才能被诊断患有非酒精性脂肪肝。

　　《酒精性脂肪肝病诊疗指南》列出了5项酒精性脂肪肝的诊断标准：①患者有长期的饮酒史(一般超过5年以上)，男性每天摄入的酒精量大于或等于40克，女性每天摄入的酒精量大于或等于20克。或者患者在2周内有大量饮酒的情况，每天摄入的酒精量大于80克。

　　②患者出现了右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等非特异性的临床症状。 随着病情的加重，患者可出现蜘蛛痣、肝掌等症状(有的患者在患病初期也可没有临床症状)。

　　③患者的血清天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、谷氨酰转肽酶、总胆红素、凝血酶原时间和平均红细胞容积等指标升高。患者禁酒后这些指标可明显下降，通常可在4周内基本恢复正常。

　　④在进行肝脏B超火CT检查时可发现患者有典型的脂肪肝表现。⑤患者应排除存在感染了嗜肝病毒、遭遇了药物性肝损害和中毒性肝损伤等情况。

　　患者首先要具备①、②、⑤项标准，并应同时具备③或④项中的任何一项标准，才能被诊断患有酒精性脂肪肝。可见，做B超检查只是诊断脂肪肝的手段之一，仅凭B超的检查结果就确诊受检者患有脂肪肝的做法是有失偏颇的。

　　那么，健康人为何会在做B超检查时被诊断患有脂肪肝呢?这是因为，B超的检查结果往往会受到检查者技术水平、临床经验的影响，并会受到机器的性能、被检查者身体肥胖或消瘦等因素的影响。因此，人们在通过B超检查诊断脂肪肝时，常会出现假阳性和假阴性的错误结果。

　　我们不能否定B超的检查结果对诊断脂肪肝有重要作用，但必须客观地对待B超的检查结果，切不可只做一次B超检查就给患者下定论。

（实习编辑：张丽娟）

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