肝衰竭与肝硬化鉴别诊断

肝衰竭是指肝脏的生物合成、解毒、代谢等功能急剧下降而导致的以严重黄疸、腹腔积液为特征的临床综合征。而肝硬化是由多种致病因素长期作用于肝脏而引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。二者的鉴别主要通过病因鉴别、实验室检查、影像学检查以及病理组织活检来进行。

一、病因鉴别

1.病毒性肝炎：如甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎等急性发作导致的急性的肝衰竭，或者暴发性肝衰竭，常由病毒感染引起；2.药物或化学物中毒：如镇痛药吗啡、安定等药物，以及苯巴比妥、甲基紫等化学物质造成的急性损害；3.酒精性肝损伤：由于大量饮酒所造成；4.自身免疫性肝病：如自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化等；5.遗传性疾病：如肝豆状核变性等铜代谢障碍相关的疾病；6.物理因素：如亚硝酸盐食物中毒所致的急性肝衰竭。

二、实验室检查

1.血常规及凝血功能检测：肝衰竭患者往往有明显的出血倾向，表现为黑便、呕血甚至颅内出血等症状，且白细胞和血小板数量明显减少；2.生化指标：肝衰竭患者的肝酶升高明显，出现转氨酶、胆红素增高，部分患者还可伴有低蛋白血症的表现；3.病原学检测：对于各种类型的病毒性肝炎引起的急性和慢性的肝衰竭具有重要的意义。

三、影像学检查

1.腹部超声：可发现门脉高压、脾脏肿大、腹水等表现；2.B超引导下经皮肝穿刺活检术：是确诊肝衰竭的重要手段之一，可以明确是否存在肝坏死的情况，并判断其程度。

四、病理组织活检

当以上各项检查无法明确时，可行肝脏穿刺活检，进一步明确病变性质和类型。

临床上可通过上述几方面的不同点来鉴别肝衰竭和肝硬化的具体病因，从而采取针对性治疗措施。

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