肝性脑病伴有肝硬化

肝性脑病是由于严重肝损害或门-体静脉分流术后所引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。肝性脑病患者出现肝硬化的原因可能是病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝损伤等导致的肝脏慢性病变发展而来。

一、原因

1.病毒性肝炎：常见的有甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、戊型肝炎病毒感染，均可通过多种途径传播，如粪-口感染，可引起肝细胞变性和广泛炎症坏死，从而诱发肝硬化和肝性脑病。

2.酒精性肝病：长期大量饮酒，尤其是烈性酒，可直接损伤肝细胞，使已经受损的肝细胞脂肪酶活性减低，以致肝内积聚过多的甘油三酯，加重脂质过氧化反应，进而影响肝性脑病的发生。

3.药物性肝损伤：若长期服用抗结核药异烟肼、抗肿瘤药甲苯磺酸索拉非尼、抗凝血药华法林钠片等，可能对机体产生毒性作用而造成肝损伤，最终形成肝硬化和肝性脑病。

4.其他因素：如遗传背景、高龄起始治疗、营养不良、肥胖症、自身免疫性疾病、铁利用异常、隐源性肝硬化等因素也可增加罹患肝性脑病的风险。

二、治疗

肝性脑病患者在积极进行原发病治疗的同时，还需遵医嘱根据具体临床表现给予相应处理。对于昏睡状态且肌张力正常者，应采用哌替啶(杜冷丁)持续滴注；轻度昏迷时可用安定针剂静脉注射，并与氟美松配伍静脉点滴；中度昏迷时用氯氨酮加镇静药，重度昏迷时则选用笨巴比妥钠、硫贲妥钠或共济神经节破坏术。另外还可使用乳果糖、拉克替醇等降低血氨，谷氨酸钾、精氨酸等纠正氨基酸失衡，门冬氨酸钾镁、乳酸钠等纠正阴离子间隙失调，呋塞米利尿以及碳酸氢钠纠酸等综合治疗。

此外，在饮食上需限制蛋白质摄入量，首选植物蛋白，其次为鸡蛋、乳类、鱼、瘦肉等优质蛋白，同时减少各种含氮物质的摄取。

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