肝炎后肝硬化治疗指南

肝炎是由于病毒感染、药物损伤、酒精中毒等导致的肝脏炎症性疾病。而肝硬化是由多种病因长期作用形成的弥漫性肝损害，在失代偿期可出现肝功能减退和门静脉高压症的表现。临床上对于肝炎后肝硬化的患者，需要根据不同的病因而采取相应的治疗方法。

一、抗病毒治疗

1.慢性乙型肝炎：如果为慢性乙肝且处于活动期，通常首选恩替卡韦或富马酸丙酚替诺福韦片进行抗病毒治疗，以控制病情进展。但如果为慢性乙肝且已经发生肝纤维化甚至肝硬化，则应使用干扰素联合核苷类似物进行抗病毒治疗，如聚乙二醇干扰素α联合拉米夫定，以及聚乙二醇干扰素α联合替比夫定等。

2.慢性丙型肝炎：目前主张在早期应用直接抗病毒药物进行治疗，常用的有索磷布韦维帕他韦片、艾尔巴韦锌制剂等，其疗效确切，并且副作用较小。

3.自身免疫性肝炎：常选用糖皮质激素类药物，如泼尼松龙、地塞米松等，也可选择硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等免疫抑制剂辅助治疗。

4.遗传性胆管病变：比如肝豆状核变性、肝淀粉样变性、Wilson病(铜蓝蛋白缺乏症)等，可通过口服药物进行治疗，如葡萄糖醛酸内酯、D-青霉胺等，必要时可行肝移植手术。

5.酒精性肝炎：需戒除饮酒习惯，同时遵医嘱服用保肝护肝药，如水飞蓟宾胶囊、联苯双酯滴丸等。

6.药物性肝损伤：应及时停用相关损肝药物，多数情况下可在适当休息及调整用药的情况下自行恢复，若症状较重则需及时就医，遵医嘱应用还原型谷胱甘肽、熊去氧胆酸等药物进行保肝护肝治疗。

7.血吸虫病：常用吡喹酮驱虫治疗，但孕妇与哺乳期妇女禁用此药。

8.其他原因：若是因疟原虫感染所引起的肝硬化，可以采用伯氨喹啉、氯奎等药物杀灭疟原虫。

二、对症支持治疗

当肝炎后肝硬化进入到失代偿期，此时患者的临床表现复杂多样，主要表现为肝功能减退和门脉高压症两类征象，因此针对不同表现的患者，治疗方式也有所不同。

1.腹腔积液：可分为局限性和非局限性两种类型，前者由大量腹水引起腹胀、腹部膨隆等症状，后者则是指腹腔内存在游走性血栓，从而引发肠梗阻。一般而言，无症状者无需特殊处理，症状严重者可予以抽腹水加注利尿剂的方式缓解，例如螺内酯、呋塞米等。

2.脾脏肿大：轻度肿大的患者可暂不作处理，中重度肿大的患者可酌情行脾切除术。

3.内分泌失调：常见于女性患者，可伴有闭经、蜘蛛痣、男性化等表现，对此可给予雌激素、孕激素等补充治疗。

4.肾上腺皮质功能减退：可根据情况适量补充糖皮质激素，如氢化可的松、醋酸可的松等。

5.营养不良：可予高蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋、鱼肉等，还可配合维生素类、矿物质类等营养物质进行综合调理。

三、并发症治疗

1.食管胃底静脉曲张破裂出血：一旦确诊，应立即住院治疗，严密监测生命体征，同时予以输血、补液等支持治疗。待血压平稳后，可予三腔气囊管压迫止血，若效果不佳，可考虑内镜下注射硬化剂或者钛

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