肝硬化是一种常见的慢性进行性肝病,由一种或多种病因反复作用形成的弥漫性肝脏损害。而肝硬化并发急性肾损伤是由于各种原因导致的肝功能受损,进而影响到肾脏的功能,出现一系列病理表现。
一、病因
1.病毒性肝炎:如乙型肝炎病毒感染引起的急性和慢性乙肝,丙型肝炎病毒感染引起的急性和慢性丙肝等,均有可能引起肝硬化并发急性肾损伤的情况。
2.酒精性肝病:长期大量饮酒可造成肝细胞脂肪变性甚至坏死,严重者可发展为肝硬化,从而出现上述情况。
3.遗传和代谢性疾病:如肝豆状核变性、血色病、α-抗胰蛋白酶缺乏症、 Wilson 病等,均可因机体代谢障碍而导致肝硬化并发急性肾损伤。
4.药物及化学毒物:如苯妥英钠、甲基多巴、呋喃唑酮、吡咯类药物、亚硝基脲、双醋酸氟氢可的松、磺胺类药等,以及某些工业毒物,如二氯乙烷、三氯乙烯等,均可能对肝脏产生毒性反应,诱发肝硬化并发急性肾损伤。
5.寄生虫感染:如血吸虫病、疟原虫等,可能导致肝组织破坏并发生纤维化,最终形成肝硬化,此时若不及时治疗可能会并发急性肾损伤。
6.结缔组织病相关肝病:系统性红斑狼疮、硬皮病、混合性结缔组织病、肉样瘤病与网状青斑等所致的自身免疫性肝硬化,也可能导致患者出现此类症状。
7.其他因素:如败血症、伤寒、钩端螺旋体病、食源性肝内胆管结石、结节病、肝移植术后排斥反应等,也可诱发肝硬化并发急性肾损伤。
二、临床特点
1.前驱期:多数患者无明显不适,仅表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐等症状,少数有轻度黄疸。
2.失代偿期:主要表现为腹腔积液、静脉曲张破裂出血、电解质紊乱、低白蛋白血症、营养不良、凝血功能异常等,病情较重且进展迅速。
3.少尿型氮质血症:早期以肌酐升高为主,逐渐转为尿素升高为主,最后出现少尿、无尿、高氨血症、尿闭等。
4.非少尿型氮质血症:早期以血清尿素氮、肌酐增高为主,随着病情加重,血清胱抑素C开始增高,提示肾小球滤过率下降,预后较差。
5.急性肾衰竭:一般在原有肝功能失代偿的基础上突然或缓慢起病,表现为少尿、无尿、水电解质平衡失调、酸碱失衡、高钾血症、脑水肿、休克等,常危及生命。
三、治疗
对于肝硬化并发急性肾损伤的患者,需积极控制原发病,遵医嘱使用保肝利胆、改善循环、调节免疫等药物综合治疗,如复方甘草酸苷注射液、还原型谷胱甘肽注射液、门冬氨酸鸟氨酸颗粒等。同时注意限制水盐摄入量,并根据尿量调整补液量,维持出入量负平衡,保护残存肾单位,防止多尿、脱水、电解质紊乱及肾功能恶化。另外,还需应用血管扩张剂、抗生素等药物治疗相应的并发症,如阿托伐他汀钙片、头孢哌酮钠舒巴坦钠等。
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