肝性脑病如何治

肝性脑病是由于严重的肝脏疾病引起血氨升高导致的中枢神经系统功能障碍。临床上主要表现为行为、性格改变，如淡漠、欣慕虚荣、抑郁等，严重者可出现昏迷而危及生命。肝性脑病的治疗主要包括基础疾病的处理、清除或减少肠道内血氨生成和积聚、促进血氨排出以及对症支持。

一、基础疾病的处理

对于有食管静脉曲张破裂出血风险的患者，应避免摄入粗糙、坚硬的食物，以免损伤食道黏膜下层静脉丛；同时需遵医嘱应用门冬氨酸钾镁片、醋酸钠林格注射液等药物降低门脉压力，以防止食管胃底静脉曲张破裂出血的发生。

二、清除或减少肠道内血氨生成和积聚

1.饮食疗法：限制蛋白质的摄入量，特别是植物蛋白(豆类、花生和大豆制品)和乳制品，因为它们含有大量的芳香氨基酸，会增加血氨产生。适量摄取高蛋白食物(肉类、鸡蛋和牛奶)，有助于维持氮平衡并减少尿素合成。此外，应采用低纤维素食，以减少肠蠕动引起的腹胀和不适，并保持大便通畅。

2.乳果糖：乳果糖是一种导泻剂，可以调节结肠pH值，使氨分解为无毒物质，从而减少氨在体内的积累。

3.谷氨酰胺：谷氨酰胺能提高氨从肾脏排泄，在预防或逆转肝性脑病方面可能有一定的作用。

4.血液净化：血液净化包括连续性肾脏替代治疗(CRRT)和短期血液滤过，可以通过去除多余的水分和溶质来清除体内过多的氨和其他毒性代谢物。

三、促进血氨排出

1.纠酸治疗：当存在代谢性酸中毒时，可通过静脉滴注碳酸氢钠溶液进行纠正，以加速氨离子的解离成铵离子，从而使氨更容易被排出。

2.利尿药：使用呋塞米、螺内酯等利尿药能够通过促进尿液排放来帮助排除体内多余氨及其他有毒物质。

四、对症支持

对于失代偿期肝性脑病患者，应注意控制液体入量，减轻脑水肿；必要时可给予巴氯芬、丙泊酚等镇静催眠药缓解精神症状，但要注意密切监测呼吸和循环系统的变化。

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