肝肾综合征为什么稀释性低钠血症

肝肾综合征是各种原因导致的急慢性肝衰竭或早期肝硬化伴急性大量腹水患者在失代偿期出现的以尿量增多、血压下降和循环功能障碍为特点的一组临床综合征。而肝肾综合征引起稀释性低钠血症的原因主要是有效血容量降低、肾脏排水增加。

一、有效血容量降低

1.门静脉压力增高：由于肝细胞损害严重，纤维组织增生及假小叶形成，肝脏合成白蛋白能力减退，同时因凝血因子合成减少，常有出血倾向，长期摄入不足又可致负氮平衡，使血浆蛋白减少，特别是清蛋白减少明显，从而造成胶体渗透压降低，使血管内液外渗至组织间隙，出现腹水等水肿表现。此时有效循环血量相对不足，即可诱发稀释性低钠血症。

2.利尿剂的应用：临床上治疗肝肾综合征时应用较多的是呋塞米注射液等袢利尿剂，此类药物通过抑制近曲小管对电解质的重吸收而产生利尿作用，并且能促进钾离子从尿中排出，当排尿过多时，可进一步加重低钠血症的情况。

3.限制液体输入：为了减轻心力衰竭症状，限制输液量，以及为了防止发生肺水肿，使用利尿药后仍继续给与较低水平的液体和钠盐，也是诱发该疾病的重要因素之一。

4.其他情况：若存在顽固性腹腔积液，需反复穿刺放液，或者伴有明显的消化道出血等情况，也会进一步影响机体的血液循环，进而诱发上述现象。

二、肾脏排水增加

肝肾综合征会导致肾素-醛固酮系统活性亢进，刺激远端小管泌钾，使肾脏排水增加，而大量的水分随尿排出就会引发轻度或中度的稀释性低钠血症。

对于肝肾综合征引起的稀释性低钠血症，在积极针对原发病进行综合治疗的同时，需要及时补充钠盐，如遵医嘱口服氯化钠片等药物，必要时可通过静脉滴注乳酸林格氏溶液来纠正低钠血症。

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