肝硬化是各种慢性肝脏疾病发展到后期出现的一种病理性改变,可由多种原因引起,如病毒性肝炎、酒精性肝病等。早期肝硬化患者无症状或有轻度乏力、食欲缺乏、恶心等症状,中晚期肝硬化常表现为肝大、触痛及叩痛,肝区疼痛最常见,同时可能伴有腹水、食管静脉曲张破裂出血等并发症。
若肝硬化合并上消化道出血,需要及时就医,在医生指导下进行一般治疗、药物治疗和手术治疗等。必要时还需要采取对症处理的方法改善不适症状。
一、一般治疗
1.充分休息:肝硬化导致的胃肠道出血期间,应卧床休息,保持呼吸道通畅,避免剧烈咳嗽而使血压增高,加重出血。
2.饮食调理:给予软食、流质饮食,并注意补充蛋白质以及维生素C、叶酸、钾、钙等,防止营养不良和电解质紊乱。
3.建立静脉通道:在出血尚未控制前暂不进食,建立静脉通路,积极输血、补液,维持有效血容量,以保证重要脏器供血。
4.禁用吗啡类镇痛药:因吗啡能扩张血管并抑制呼吸,会增加回心血量,诱发或加重呕血与心律失常,故应绝对禁止使用。
二、药物治疗
1.止血药物:常用药物包括氨甲环酸注射液、凝血酶冻干粉等,有助于促进血液吸收。
2.抑酸剂:可用奥美拉唑肠溶胶囊、泮托拉唑钠肠溶片等,可以抑制胃酸分泌,减少胃黏膜损伤。
三、手术治疗
1.经皮脾切除术:适用于食管-胃底静脉曲张破裂出血疗效确切,但不能预防再出血,术后应注意防治血栓形成。
2.内镜下止血:对于急性食管-胃底静脉曲张破裂出血,应在严密监测生命体征的情况下,尽早行急诊内镜检查明确诊断,根据出血严重程度选择内镜下局部压迫、组织胶注射、钛夹止血等方法。
四、对症处理
针对肝硬化合并上消化道出血的患者,如果已经发生昏迷的情况,则应该立即给其鼻饲胃管,以便于吸出胃内容物,以免堵塞气道,从而引起窒息的现象。
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