肝硬化程度的评估方法

临床上常用影像学检查对肝硬化的严重程度进行分级。根据肝硬化的病因不同可分为病毒性肝炎相关性肝硬化、酒精性肝硬化、药物性肝硬化等，以及代偿期和失代偿期。

一、根据病因分类

1.病毒性肝炎相关性肝硬化：包括乙型肝炎病毒感染引起的肝硬化、丙型肝炎病毒感染引起的肝硬化，通常以慢性乙型肝炎肝硬化最为常见。患者常有乏力、食欲减退、厌油、腹胀、肝区疼痛等症状。需要遵医嘱使用恩替卡韦分散片或艾米替诺福韦酯胶囊抗乙肝治疗，同时联合复方鳖甲软肝片等中药保肝护肝。

2.酒精性肝硬化：长期大量饮酒者可导致肝细胞脂肪变性和假性小结节形成，进一步发展为弥漫性肝纤维化和肝硬化。此类患者的临床表现与病毒性肝炎无关，早期可能仅有轻度乏力、腹胀、食欲缺乏、肝肿大、黄疸等非特异性症状。晚期则出现消瘦、营养不良、贫血、并发食管-胃底静脉曲张破裂出血及肝性脑病等并发症。需及时戒酒，并在医生指导下应用水飞蓟宾胶囊等药物保护肝脏。

3.药物性肝硬化：长期服用具有肝毒性的药物，如异烟肼片、甲氨蝶呤片等，可能会引起肝硬化。此时要立即停药，在医生指导下口服甘草酸二铵肠溶胶囊、注射用还原型谷胱甘肽等药物进行保肝护肝治疗。

4.其他原因所致的肝硬化：比如遗传性疾病，或者不明原因的肝硬化，通常比较少见，但病情较为严重，建议积极寻找并去除诱因，避免加重肝损伤。

二、根据代偿能力分类

1.代偿期肝硬化：患者无明显门脉高压症，也没有食道胃底静脉曲张，仅表现为轻微的乏力、食欲不振、腹部不适等，B超、CT等影像学检查可见肝内管道扭曲变形，局部假小叶形成等表现。如果发现后尽早到医院就诊，遵医嘱使用双环醇片、熊去氧胆酸片等药物治疗即可。

2.失代偿期肝硬化：除以上症状外，还可能出现严重的低蛋白血症、食管胃底静脉曲张、脾功能亢进、顽固性腹水等情况，甚至会危及生命安全。此时需要住院综合治疗，尽快改善肝功能，降低门脉压力，调节白蛋白水平，补充凝血因子，控制感染，纠正水电解质平衡失调等。常用的治疗方法包括饮食护理、卧床休息、预防感染、排尿量计算合理利尿剂的应用、腹腔穿刺放腹水等。必要时可行经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)、人工肝支持系统治疗等手术治疗方式。

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