肝昏迷治疗主要措施

临床上对于肝性脑病(即肝昏迷)的治疗主要包括基础病因治疗、肠道治疗、营养支持、药物治疗等。如果患者出现血氨升高或有消化道出血的情况，则需要及时就医，在医生指导下进行针对性治疗。

一、基础病因治疗

1.戒酒：酒精是引起肝性脑病最常见的诱因之一，因此肝性脑病的患者应绝对忌酒。

2.停止服用损肝药物：如异烟肼、甲基多巴、扑热息痛、氯霉素、避孕药等，均有可能加重患者的病情，故需遵医嘱停用上述药物。

3.抗病毒治疗：若为病毒感染所致的肝衰竭，可使用核苷类似物进行抗病毒治疗，常用的药物包括拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替诺福韦等。

4.补充维生素及微量元素：由于肝性脑病常合并有不同程度的维生素缺乏以及低钾血症，故需在积极给予综合治疗的同时，适当予以补充，如口服多种维生素片剂，并酌情补钾。

二、肠道治疗

主要是限制碳水化合物摄入量，以减少机体产生氨类物质，从而降低血氨水平，缓解不适症状。一般建议每天摄取热量小于50kcal，蛋白质不超过 0.5g/kg/d，持续时间至少三周以上。待血氨下降，腹胀消失，自觉症状改善后逐渐增加饮食，但不可过快，以免诱发高氨血症。

三、营养支持

肝性脑病的患者常伴有食欲减退、恶心等症状，且随着疾病的进展，可能出现严重的吸收障碍，此时仅靠进食会进一步导致血氨增高，所以必要时可通过静脉输液来提供营养。

四、药物治疗

1.促进乙醛脱氢酶活性药物：常用药物包括谷胱甘肽、门冬氨酸钾镁、还原型谷胱甘肽含服制剂等，有助于加速体内乙醇及其代谢产物的分解与排泄。

2.苯海马酸钠：可用于预防或治疗昏睡前期，也可小剂量应用去极化新斯的明，以拮抗胆碱酯酶对乙酰胆碱的水解作用，加强骨骼肌的神经刺激，促使已麻痹的骨骼肌恢复收缩状态。

3.乳果糖：可以调节结肠正常运动，软化大便，适用于轻度或中度肝性脑病，严重者禁用。

4.低温疗法：将患者置于装有一定容积液体的大容器内，利用循环血液带走体表多余的热量，达到降温目的，主要用于急性肝衰竭并发颅内高压者。

5.其他：还可选用催眠镇静药，如安定、咪达唑仑等，以减轻焦虑不安情绪；还可用乳果糖、山梨醇导泻，以减少肠氨的吸收；亦可试用鼻饲法、灌肠等方式促进氨的排出。

五、手术治疗

部分肝移植术后仍容易发生肝性脑病，故非手术治疗无效者，可行肝移植术，以期彻底消除肝性脑病的发病因素。

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