肝性脑病昏迷的原因和机制

临床上引起肝性脑病昏迷的常见原因包括有急性或慢性肝脏疾病、摄入过多蛋白质等。而其发生的具体机制尚未完全明确，可能与氨中毒学说、血氨升高学说以及假性神经递质学说有关。

一、原因

1.急性或慢性肝脏疾病：如果存在急慢性的严重肝损害，如急慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝病、酒精性肝病、药物性肝损伤、肝豆状核变性、肝衰竭晚期或者肝移植术后等，均可导致肝功能受损，从而可诱发肝性脑病的发生。

2.摄入过多蛋白质：由于肝细胞合成蛋白能力下降，若此时再额外补充大量含有蛋白质的食物，则会增加肝脏的负担，进而加重病情，所以长期饥饿状态或者是消化道梗阻导致无法进食者，也容易出现肝性脑病。

二、机制

1.氨中毒学说：正常情况下在肠道细菌的作用下可以分解粪便中的有机物产生氨，而氨被吸收入血后会被肝脏代谢清除。但当存在严重的肝损害时，肝脏解毒的功能就会减退，大量的氨不能够及时地从肾脏排出，即可沉积于颅内并造成氨中毒，最终影响到大脑的功能，继而会引起患者出现意识障碍、行为失常等症状。

2.血氨升高学说：正常人血液中氨的含量较低，但如果因各种原因导致血氨增高，且未及时处理的情况下，也可诱发肝性脑病。因为氨是一种毒性较强的物质，在体内主要以游离形式存在于门体侧支循环中，通过血液循环进入脑组织，对中枢神经系统造成损伤，并进一步引发昏迷。

3.假性神经递质学说：正常状态下，大脑内的谷氨酸和γ-氨基丁酸这两种成分处于平衡的状态，起到抑制大脑活动的效果。但在肝性脑病发病期间，由于氨作用于谷氨酸受体，使γ-氨基丁酸释放增多，从而导致患者出现惊厥发作的症状。

对于已经确诊为肝性脑病的患者而言，应积极遵照医嘱进行治疗，以免延误病情。此外，为了预防肝性脑病再次复发，建议平时注意合理饮食，适当限制蛋白质的摄入量。

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