肝血管瘤和肝癌怎么鉴别

肝血管瘤和肝癌鉴别的重点是肿瘤的形态、边界，以及血流分布等。对于直径<2cm的小血管瘤，在临床上可以通过动态观察B超或CT来鉴别。

一、临床表现

1.肝硬化病史：如果患者既往有慢性乙型肝炎病史，出现肝区疼痛不适、进行性加重腹胀或者黄疸，同时伴有脾脏肿大、食管-胃底静脉曲张破裂出血等表现，考虑存在肝硬化的可能，此时要警惕原发性肝癌的发生。

2.上腹部包块：部分患者在体检时发现肝脏占位，且无明显症状，可进一步做增强CT检查，若表现为快进慢出的典型征象，则高度怀疑为肝癌。

3.消化道症状：由于门脉高压导致食管-胃底静脉曲张，进食粗糙食物后可能会引起食管-胃底静脉曲张破裂出血，从而造成呕血、黑便等症状。

4.消瘦乏力：随着病情发展，消耗严重，会导致体重减轻、乏力，甚至可能出现恶病质的表现。

5.转移灶症状：晚期肝癌可发生各部位转移，如肺转移、骨转移、脑转移等，会出现相应的转移灶症状，例如咳嗽、咯血、骨骼疼痛、恶心呕吐、头痛、肢体运动障碍等。

二、影像学检查

1.B超：B超可以明确诊断肝血管瘤，并对肝血管瘤大小、位置及毗邻关系作出判断，还可显示肝内管道结构清晰度，有助于与肝脓肿、肝囊肿、肝腺瘤、肝母细胞瘤及其他恶性肿瘤相鉴别。

2.CT：CT平扫可见圆形或类圆形低密度病变，其内多有散在斑点状钙化灶，常位于肝右叶靠近膈面。增强扫描动脉早期呈不均匀强化，门脉期及平衡剂后均呈等密度或略低于肝组织。但不能排除肝海绵状血管瘤并存的情况。

3.MRI：MRI T1WI呈稍高信号,T2WI呈高信号, Gd-DTPA注射后行DWI成像见瘤体内呈高信号, 呈特征性的"牛眼"征, 可以用于肝血管瘤与其他良性疾病的鉴别。

三、病理检查

肝穿刺活检病理检查是确诊肝血管瘤的重要依据，显微镜下可见由成熟的窦状毛细血管构成的巢团样畸形扩张所形成的结节状，有时还可见到粟粒样小血管瘤。

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