丙肝治疗的根本目的是彻底清除体内的丙肝病毒,目前尚难以达到此目的。而最大限度地抑制病毒复制,延缓和减轻肝脏损害,尽量避免发展为肝硬化,改善患者生活质量是有可能实现的目标。
丙型肝炎是由于感染丙型肝炎病毒而导致肝脏发生炎症坏死和纤维化的一种传染病,部分丙型肝炎患者可以发展为肝硬化甚至肝癌,可见本病对患者健康威胁之大。丙肝的治疗应掌握如下原则:
联合治疗,标本兼治丙肝治疗的根本目的是彻底清除体内的丙肝病毒,目前尚难以达到此目的。但是最大限度地抑制病毒复制,延缓和减轻肝脏损害,尽量避免发展为肝硬化,改善患者生活质量是有可能实现的目标。目前治疗丙肝多采取抗病毒联合治疗(治本),同时辅助保肝护肝恢复肝功能的制剂(治标)。抗病毒治疗经历了由α-干扰素向聚乙二醇化干扰素过度,目前聚乙二醇化干扰素联合利巴韦林已成为疗效最佳的抗病毒方案。如果用药物得当,可以使3/4的患者获得抗病毒应答效应。针对丙肝患者肝功异常,还可以配合使用一些保肝护肝药物,如甘利欣、肝炎灵等,这样可以促进肝细胞再生,减轻肝脏炎症反应。
因人而异,掌握时机使用抗病毒联合治疗方案并非人人皆宜,而是要严格掌握适应症。只有符合治疗指征,才能获得满意的疗效。使用抗病毒联合治疗应该具备如下指征:转氨酶反复升高,或肝组织学检查提示有明显的炎症坏死或中度以上肝纤维化。如果肝功能检测正常,但是肝组织学检查提示有炎症活动和明显肝纤维化,也应给与抗病毒治疗。早期肝硬化(代偿期肝硬化)患者可以在严密观察下进行抗病毒治疗。对于儿童和老年丙肝患者,原则上也应该进行抗病毒治疗,但是对于患者的情况要区别对待,选择治疗对象,最好是对药物有良好的耐受性,没有合并其他疾病(如高血压、冠心病等)。对于酗酒和吸毒患者,应该首先戒酒戒烟,之后再给于治疗。对于肾功能障碍者不宜使用干扰素治疗。患者在接受抗病毒治疗之前,需要先进
行丙肝病毒基因分型和定量检测,因为病毒基因分型不同,病毒载量不同,使用的药物剂量和疗程都有所不同。
量力而行,制订方案聚乙二醇化干扰素联合利巴韦林治疗丙肝疗效虽然较好,但是治疗时间需要48周,治疗经费需要6万元以上,患者是否有经济实力完成整个治疗非常重要。如果患者无力支付如此高昂的治疗费用,可以退而求其次,选择普通α-干扰素联合利巴韦林,治疗费用就会大大降低,但是疗效也会逊色一些。由于聚乙二醇化干扰素联合利巴韦林治疗时间长达48周,治疗之后还要随访多年,定期检查肝功、病毒指标及B超等,患者的依从性非常重要,治疗之前需要将整个治疗方案向患者交代清楚,评估患者的依从性,全面了解患者的背景材料非常重要,这包括患者的心理、经济、家庭等情况,合理制订治疗方案,保证治疗获理想效果。
知情透明,医患配合治疗丙肝是一项长期艰巨的任务,治疗的整个过程需要患者的密切配合,患者对于治疗必须认同和知情,医生必须向患者讲解本病的自然过程及治疗的必要性,抗病毒治疗的目的,目前治疗可能达到的水平和成功率,特别是药物治疗的不良反应及预防和应对方法,并清楚治疗有可能获得的效益和承担的风险。对于长期并且昂贵的抗病毒治疗,患者需要与医院签订知情同意书,医患双方共同承担治疗的责任和义务。整个治疗过程,需要专家指导。对治疗中可能出现的一些问题,如干扰素会引起许多不良反应,像感冒综合征、骨髓抑制等,医生必须采取相应措施。
注意生活点滴,科学配合治疗女性患者在接受抗病毒治疗的过程中应采取避孕措施。在停止治疗半年以后,患者肝功始终保持正常的情况下,才能考虑怀孕。丙肝患者存在铁排泄障碍,体内蓄积过多的铁对身体有害,并且抵抗干扰素的抗病毒作用。因此,丙肝患者要限制含铁高的食物,如动物肝脏等,并避免使用铁质炊具。酒是肝病大忌,丙肝患者应该首先戒酒,还应避免接触有害的化学物质,少食含色素和防腐剂过多的食品。生病时谨慎使用有肝脏毒性的药物。饮食中应该少食脂肪和糖类,减轻肝脏负担,患者应以清淡易消化食物为主,如蔬菜、水果、豆制品、鱼类等。
中西合璧,发挥优势中药制剂在保肝护肝、恢复肝功方面具有独特疗效,例如肝炎灵、甘草甜素、肝得宁、茵栀黄、苦黄等制剂,都具有明显的保肝降酶降黄功效。近些年,中药制剂在抗肝纤维化方面取得突破,一些中药制剂证实确有抑制肝脏纤维组织增生,降低纤维细胞活性,降低门脉高压,改善肝内微循环的作用,例如复方鳖甲软肝片、扶正化瘀胶囊等。正确合理使用这些中药制剂,可以辅助提高疗效,抑制抗病毒药物的不良反应。
(实习编辑:李杏)
39健康网(www.39.net)专稿,未经书面授权请勿转载。
1.病毒性疾病:伴有HBV-DNA、DNA多聚酶阳性或HBeAg阳性等病毒复制标志的成年慢性活动性乙型肝炎病人、伴有HCV抗体阳性和谷丙转氨酶(ALT)增高,但不伴有肝功能代偿失调(Child分类A)的成年急慢性丙型肝炎病人、尖锐湿疣、带状疱疹、小儿病毒性肺炎及上呼吸道感染、慢性宫颈炎、丁型肝炎等。2.肿瘤:毛状细胞白血病、多发性骨髓瘤、非何杰金氏淋巴瘤、慢性白血病以及卡波济氏肉瘤、肾癌、喉乳头状瘤、黑色素瘤、蕈样肉芽肿、膀胱癌、基底细胞癌等。[详细]
去看看 ¥0.01.病毒性疾病:伴有HBV-DNA、DNA多聚酶阳性或HBeAg阳性等病毒复制标志的成年慢性活动性乙型肝炎病人、伴有HCV抗体阳性和谷丙转氨酶(ALT)增高,但不伴有肝功能代偿失调(Child分类A)的成年急慢性丙型肝炎病人、尖锐湿疣、带状疱疹、小儿病毒性肺炎及上呼吸道感染、慢性宫颈炎、丁型肝炎等。2.肿瘤:毛状细胞白血病、多发性骨髓瘤、非何杰金氏淋巴瘤、慢性白血病以及卡波济氏肉瘤、肾癌、喉乳头状瘤、黑色素瘤、蕈样肉芽肿、膀胱癌、基底细胞癌等。[详细]
去看看 ¥0.0用于治疗病毒性感染和自身免疫性疾病:1.皮肤病;扁平疣,带状疱疹,单纯疱疹,两周为一个疗程;银痟病,尖锐湿疣等,三个月为一个疗程;2.呼吸道疾病;反复感冒,支气管炎,哮喘,慢性支气管炎,过敏性鼻炎,流行性腮腺炎等,两周一个疗程;3.病毒性肝炎,肝硬化,流行性出血热等,三个月一个疗程;4.其他:(1)肾病综合征,类风湿性关节炎,过敏性紫癜,硬皮肤,红斑浪疮,溃疡病等,三个月一个疗程。(2)恶性肿瘤,肿瘤病人放化疗后的辅助治疗,一个月一个疗程。[详细]
去看看 ¥36.28擅长领域:肝病、胃肠疾病及艾滋病诊断和治疗,尤其在重症肝炎救治和乙肝、丙肝抗病毒治疗,及肝炎后肝硬化、酒精性肝病、药物性肝病、脂肪肝、艾滋病中西医治疗
擅长领域:擅长:消化系统疾病,肝胆疾病,功能性胃肠病,胃肠镜下微创治疗。食管疾病(吞咽困难、食管炎、食管溃疡、食管癌)、胃肠道疾病(消化道出血、胃炎、胃癌、胃溃疡、腹痛、腹泻、腹胀、便秘、结肠炎、结肠癌)等疾病的诊治;以及肝脏疾病(乙肝、丙肝、脂肪肝、自身免疫性肝病、肝硬化、肝癌),胰腺疾病(急慢性胰腺炎、胰腺癌),胆道疾病(胆囊炎、胆结石、胆囊癌)的诊断和治疗;对功能性胃肠病(功能性消化不良、肠易激综合征、功能性腹痛综合征和功能性腹泻等)有较深的研究;熟练掌握胃肠镜检查,以及胃肠镜下消化道早期癌的诊治、息肉切除、食管胃底曲张静脉的治疗,食管结肠狭窄、贲门失弛缓等治疗技术。
擅长领域:对各种传染病具有丰富的临床经验,尤其对各种肝脏疾病如重型肝炎、肝衰竭合并多脏器功能衰竭、高胆红素血症、肝炎肝硬化顽固性腹水、原发性腹膜炎、慢性乙肝和慢性丙肝抗病毒抗纤维化、脂肪肝、药物肝、自身免疫性肝炎等各种肝病的诊治,并擅长于妊娠期肝病的诊断与治疗。