非肝癌AFP升高的意义

　　胎蛋白(AFP)升高，对原发性肝癌(主要是肝细胞癌)有重要诊断价值，其特异性仅次于肝穿刺活体组织病理检查，已得到医界共识。但临床中我们发现有些非肝癌疾病(或情况)亦可有AFP增高，对于这些患者我们进行了研究。我们积累了236例非肝癌所致的AFP升高病例，根据最终诊断(确诊)结果，探讨AFP升高对某些疾病的临床意义。

　　妊娠(共192例，妊娠第11～15周最高，平均值为929.4±24.8ng /ml)

　　AFP是人的胚胎血清中含有的一种特殊蛋白，有维护正常妊娠和保护胚胎不受母体排斥的作用，最早出现在6周以上的胎儿血清中。随着胎龄增长，血清中的含量不断上升，12～16周时含量最高，可达 1mg/ml。

　　肝硬化(共13例，平均值为434.3±21.2ng/ml)肝硬化活动期可检测到一定数量的AFP，一般不超过400ng/ml，持续时间亦较短暂。本组肝硬化AFP平均数值的升高呈低水平，仅1例为1400ng/ml。对有肝硬化AFP超过400ng/ml以上，特别是同时HBSAg(+)者，应警惕肝癌的发生，要经常检测和动态观察。

　　慢性活动性肝炎(常由乙肝或丙肝引起，共11例，平均数值729. 7±38.6ng/ml)

　　一般认为，肝炎患者当肝功能(主要是ALT)恢复正常时，AFP却显著上升，提示AFP的产生系因肝细胞的修复和新生引起，是好现象。 AFP达高峰后随即逐渐下降，通常持续时间不长。如ALT正常后，AFP 长时间持续不降，应警惕肝有癌变的可能。

　　胎儿畸形孕妇(共4例，胎儿均系无脑儿，平均数值3351.3±153 .5ng/ml)

　　据文献报告，无脑儿和脊椎裂胎儿，因胎儿血清中的AFP也可漏入羊水，母血和羊水中AFP可明显升高。孕妇AFP升高，是正常现象还是胎儿畸形?应注意鉴别。一般认为，如是正常现象，AFP通常随胎龄增长(特别是在妊娠21周以后)可逐渐下降;如是胎儿畸形，AFP 则呈持续高水平。

　　此外，畸胎瘤共2例，分别为4500ng/ml和5740ng/ml。卵巢胚胎癌共2例，均为50ng/ml。纵隔肿瘤共2例，分别为150ng/ml和230ng/ ml。胃癌和胰腺癌各1例，胃癌数值为682ng/ml，胰腺癌数值为326n g/ml。

　　综上所述，临床医生当遇到AFP升高时，应定期检测作动态观察，并结合临床表现和其他检查，作出诊断。需特别强调指出的是，AFP 检测绝不是仅对原发性肝癌的诊断方法，对其他疾病或情况如妊娠，也有一定的诊断价值，医生在下诊断时要拓宽思路全面考虑。

（实习编辑：李杏）

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