肝癌就像“定时炸弹”？

　　小儿原发性肝癌的表现虽然多种多样，但肝大、腹部包块为主要特征。因此对可疑患儿一定要进行超声检查，超声显像能了解肿块的性质及周围组织、脏器的关系，对肝脏肿瘤的诊断及鉴别诊断有很大帮助，为临床正确治疗提供极为重要的依据，以减少病儿死亡率。

　　小儿原发性肝癌就像一颗“定时炸弹”，在早期并没有什么症状，很多家长都豪无察觉。小儿肝癌的发生与肝炎病毒的感染有密切关系，尤其是父母患有乙肝或肝病，在孩子一出生时就要到医院检查。另外，如果小儿上腹部出现上腹部包块和腹胀，可以摸到肿大的肝脏，质地坚硬，表面不平滑，局部有触痛，还伴有发热、乏力、鼻出血、脸色苍白、消瘦等症状，有时候还会出现右上腹疼痛(多为发作性隐痛)、恶心、呕吐、腹泻，这时，家长就要注意孩子是否患有肝肿瘤，及早到医院检查，千万不可麻痹大意，否则将会延误孩子的病情，后果不堪设想。

　　小儿肝癌从组织学上可分为两大类，一是肝母细胞瘤，二是肝细胞癌。肝母细胞瘤几乎都发生于婴幼儿，半数以上年龄小于2岁，是小儿较常见的原发性恶性肿瘤，一般为单发性肿块，也可为多发性结节，肝右叶较左叶稍多。早期手术切除效果较好。小儿肝细胞癌其组织结构与成人肝细胞癌相同，不同的是很少合并肝硬变，多发生于5岁以上儿童，结节型和巨块型较多，肿瘤易于侵入静脉，先在肝内转移，以后发生远隔转移，肝癌发展快，病程短，如不及时治疗，很快会导致患儿死亡，早期手术是最有效的方法，因此，早期诊断显得至关重要，现就其声像图鉴别要点分析如下：

　　1.小儿肝癌与肝血管瘤的鉴别：肝血管瘤生长速度缓慢，质地柔软，很少发生肝内血管绕行征和血管压迫征，它有较厚的周边界面回声，仔细检查其边缘可发现进入血管瘤的血管。大的血管瘤从体表用探头加压时病灶表现有一定的形变。彩色超声多普勒检查多无血流彩带显示，有助于肝血管瘤的鉴别诊断。

　　2.与肝外肿瘤的鉴别：肝脏邻近组织器官生长体积较大的肿瘤可紧贴于肝脏，导致作出肿瘤来源于肝脏的错误诊断，特别需要注意的是来源于右上腹膜后肿瘤与肝癌的鉴别。例如右上腹膜后畸胎瘤、右肾肿瘤及右肾上腺肿瘤，这些肿瘤均有向前方阻力较小的腹腔进行生长的特性，肿瘤越大越和肝脏紧贴。鉴别诊断的要点是患者作深呼吸时声像图可出现肝脏与肿瘤的相对运动，其次仔细检查肝叶和肝门位置可能会证实有外压性移位现象。

　　3.与转移性肝癌的鉴别：转移瘤常多发，即使很小，内部即可有低回声或无回声区，且主要出现于病灶中央部位。在多数情况下，超声发现肝脏转移瘤的患者已确诊其它部位有原发瘤存在，如为首诊患者，超声疑及为转移瘤则应查找原发灶。彩色多普勒显示，原发性肝癌动脉血流量明显增多，而转移瘤周边出现的动脉血流主要是因肿瘤挤压绕行或包绕肿瘤的肝动脉，大多数为非肿瘤的滋养血管，故转移性肝癌中央常常出现液化坏死。

　　4.与肝脓肿的鉴别：肝脓肿早期病变组织尚未发生液化时，其声像图和肝细胞癌颇为相似。但是肝脓肿的周围常有较宽的低回声带，有时呈齿轮状，声像图随病程进展而会迅速变化，因此只要结合病史及短期内观察到声像图动态变化，可做出鉴别。另外，超声导向下抽吸检查可得到脓栓、脓液标本。>>>了解原发性肝癌的病因,做好预防

　　专家提醒：开展胚胎期的围产检查、预防乙肝病毒DNA母婴垂直传播及对乙肝病毒感染后病儿进行定期的甲胎蛋白与肝脏B超检测，可帮助患儿早发现早治疗，提高成活率。还应重视对乙肝病毒感染母亲及婴幼儿的定期随访，及时接种乙肝疫苗或给予抗病毒治疗，对可疑患儿定期检测甲胎蛋白，结合B超等影像学检查，以预防小儿原发性肝癌的发生或达到早发现、早诊断、早治疗，对提高小儿生存率大有帮助。

（实习编辑：李杏）

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