门脉高压症切忌“以高论治”

　　“以高论治”酿悲剧

　　临床上，由于缺乏对门静脉高压症这一病理生理的正确理解，治疗上的悲剧并不少见。不少患者在门静脉压力不是过高的情况下，接受了分流手术，使门静脉的压力明显降低，门静脉对肝脏的灌注急剧下降，导致了肝脏功能的快速恶化;还有一些患者，虽然门静脉压力很高，的确需要一定的降压措施，但因为过度地降低了门静脉压力，矫枉过正，治疗效果适得其反。曾有一位患者，男性，37岁，因为肝硬化门静脉高压症在当地医院行脾肾静脉分流术，术后1月即出现了明显的肝昏迷，吃半个鸡蛋即可导致半天意识不清，而且症状有逐渐加重的趋势。2004年3月来我院肝胆外科就诊，我们根据患者的病情，结合多年来救治同类患者的临床经验，认为该患者肝脏功能急剧恶化主要与不适当的分流术有关，果断地为患者实施了手术。术中发现患者的门静脉压力已被降到了接近正常水平，门静脉的血被一粗大的分流通道“偷”走，门静脉进入肝脏的血液几近为零，肝脏也因为缺乏足够的血液供应变得又小又硬。将这一分流通道关闭后，门静脉压力上升到正常水平的一倍半，门静脉恢复了对肝脏的灌注。术后患者恢复顺利，肝昏迷症状消失，肝脏功能也明显改善。

　　值得提及的是，像上述患者的例子不只是个别情况，而是较为普遍。这些患者有这样一个共同的规律，因为肝硬化门静脉高压症发生了上消化道出血等并发症，接受了不同形式的分流术治疗，肝脏功能在术后3～5年内呈快速恶化趋势，直至发生腹水、肝昏迷等肝脏功能不全的症状。上述患者在接受过度分流3年后被及时地纠正，肝功下滑趋势得到控制，实属幸运。

（实习编辑：李杏）

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