健康讲座：丙肝容易忽视的疾病

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2010-01-12 01:11:0039健康网

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核心提示：丙肝是由丙肝病毒感染肝脏引起的一种疾病。据统计，我国丙肝抗体阳性者有近4000万人。50％～85％的急性丙肝病毒感染者可发展成慢性丙肝。经过10～30年的感染，大约10％～30％的病人会发展为肝硬化。5％～10％的肝硬化可发展成肝癌。

　　丙肝的诊断治疗

　　沉默的器官发出的信号

　　揭开“胃病”的面纱——消化不好、乏力、

　　“黄黄”不可终日——黄疸、灰白便

　　肝区痛

　　皮肤瘙痒、蜘蛛痣、肝掌

　　意想不到的肝外表现：关节炎、肾炎

　　池主任给我们分析，肝病只要有三分之一正常就能正常工作，所以当出现症状的时候，肝脏损害已经是比较严重的了。所以大家应该重视肝病的一些细微表现。

　　慢性丙肝的诊断标准

　　丙肝病毒抗体、丙肝病毒基因均阳性，6个月以上，即可确诊慢性丙肝

　　单纯丙肝病毒抗体阳性，有两种可能：

　　感染过丙肝病毒，已经痊愈

　　慢性丙肝，病毒处于低水平复制期，尚不能监测到，因此需要定期随访或进行肝脏穿刺活检

　　诊断丙肝感染者和现患病人的最佳实验室方法

　　哪些人需要考虑治疗

　　丙肝HCV RNA阳性，无论肝功能正常与否均应考虑抗病毒治疗

　　肝硬化失代偿期患者不适宜再进行抗病毒治疗

　　治疗的目标

　　１、主要目标

　　清除病毒——持续病毒学应答（治疗结束后随访24周，丙肝病毒仍未阴性）

　　２、次要目标

　　延缓肝脏病变的进展

　　丙肝的中医治疗

　　中医治疗病毒性肝炎以重视整体、辨证用药而见常。近些年来，中医在其抗病毒、调节免疫、改善肝脏炎症以及抗肝纤维化上出现了无比的优越性，在慢性肝炎的治疗中占有重要的地位。也正是因为中医中药广泛的应用，对慢性肝炎的临床治疗方面，我国已处于领先水平。纵观各医家治疗肝炎的有效方剂，均体现了清热解毒、活血化瘀、疏肝健脾、滋补肝肾等具体的法则，特别是中药复方固定组方原则多体现了多法联用特点。丙肝属于中医学 “黄疸”、“胁痛”、“疫毒”、“郁症”、“臌胀”、“积聚”等范畴。

　　病因有二：内因为正气虚损，外因为湿热疫毒入侵。为湿热疫毒之邪蕴积中焦，胶结不解，加之情志不舒、饮食不节、劳倦内伤等诱因，日久则导致脾胃失和，肝失条达，可致肝郁气滞，木横乘土则见肝郁脾虚、肝胃不和之证。

　　急性期——湿热疫毒为主

　　慢性期——气血失调为主

　　晚期——正气亏损为主

　　辨证论治

　　湿热中阻—清热利湿解毒—茵陈蒿汤加味

　　肝郁脾虚—疏肝健脾和中—逍遥散合四君子汤加减

　　气滞血瘀—理气化瘀通络—血府逐瘀汤加减

　　肝肾阴虚—养血柔肝，滋阴补肾—一贯煎加味

　　脾肾阳虚—温补脾肾—附子理中丸合五苓散加减

　　抗病毒治疗：虎杖、蚤休、大黄、黄连、勾藤、丹皮、艾叶等

　　抗纤维化常用中药：丹参、桃仁、川芎、赤芍、柴胡、红花、当归、百合、冬虫夏草

　　调节免疫功能治疗：

　　１、增强免疫反应：如太子参、北芪、枸杞子、白术、金银花、猪苓等

　　２、抑制免疫反应：丹皮、公英、蛇舌草、大黄等

　　西医治疗

　　对于丙肝，抗病毒治疗是治疗的关键，抗病毒治疗首选干扰素联合利巴韦林治疗，如果不能耐受利巴韦林，可单用干扰素，干扰素首选长效干扰素联合利巴韦林。发生失代偿肝硬化者——保守治疗或肝移植。

　　其他治疗

　　护肝治疗：双环醇、五酯胶囊、甘利欣、复方甘草酸苷等。

　　抗肝纤维化治疗：安络化纤丸、复方鳖甲软肝片等

　　退黄治疗：八宝丹胶囊、熊去氧胆酸等

　　如何治疗丙肝更经济？

　　早筛查、早治疗对丙肝治疗具有重要意义。

　　目前全球治疗丙肝的共识是以干扰素为基础（联合或不联合利巴韦林）的抗病毒治疗。

　　中医药联合抗病毒治疗丙肝的优势：提高抗病毒治疗的疗效，减少干扰素的不良反应。

　　为减轻丙肝患者的个人医疗费用负担，使广大病友早日恢复健康，广东省中医院（包括大德路总院、大学城分院、二沙分院、芳村分院）开展了慢性丙型肝炎医保门诊特定治疗项目，基本医疗保险统筹金每月最高支付限额为3500元，超出部分费用由个人支付。

　　我们国家特在“十一五”期间对丙肝进行专项研究。对于有派罗欣治疗适应症者：可以享受派罗欣“三赠一”的优惠（疗程1年），同时中药免费治疗1年。对于有派罗欣应用禁忌症的患者：中药免费治疗1年。[适应症：年龄18-65岁（派罗欣抗病毒治疗），18-75岁（单纯中药治疗）HCV（+）HCV RNA定量阳性。]

　　推荐阅读：广东省中医院肝病专科主任池晓玲教授谈中医治疗乙肝