肝硬化并发症特殊饮食及治疗

　　（一）肝硬化伴有消化道出血

　　肝硬化有食管静脉曲张的患者应禁止进食质硬及刺激性食物以免导致消化道出血。以粥、馒头等细软、易消化的食物为主，避免生食蔬菜、水果。食用蔬菜时宜切碎煮烂，忌食产气量高的食品如薯类、豆类等。吃任何食物应细嚼慢咽，不食油煎、干炸类多油食品；不食洋葱、韭菜、蒜、辣椒等刺激性调味品，不饮浓茶、咖啡等刺激性饮料，这样可减少消化道出血的概率，延长生命。这些患者一旦发生大出血时应绝对禁食，小量出血时进少量冰牛奶及流质食物，进中性或偏碱性食物以缓冲胃液的酸性，减少粘膜刺激促进胃排空。出血停止后逐渐增加食量，以少食多餐为原则，以营养丰富、易消化吸收为最佳。

　　干细胞治疗前对于食管静脉曲张严重或反复出血的病人，我们采取了胃镜下食管静脉曲张套扎治疗，而做了套扎治疗后是不是就不会再次出血，就不需要注意饮食了呢？不是。套扎治疗只是大大的降低了再出血的几率和风险，而不能绝对保证不再出血，所以注意自己的饮食能更好的降低再出血的风险。

　　（二）肝硬化伴有肝性脑病

　　肝脏氨基酸代谢较旺盛，代谢过程中可产生对人体有害的氨；当肝功能衰竭时，尿素合成减少，血氨含量增高，可引起肝性脑病，并且食物中的蛋白质可被肠道的氨基酸氧化酶分解产生氨，故肝性脑病患者应限制蛋白质的摄入。在发病开始数天内禁食蛋白质，每天供给足够的热量和维生素，以碳水化合物为主，可口服蜂蜜、葡萄糖、果汁、面条、稀饭等。昏迷患者以鼻饲25%葡萄糖液供给热量，以减少体内蛋白质分解。因糖类可促使氨转变为谷氨酰胺，从而有利于降低血氨。如病情好转，每3～5天可增加10g蛋白质，以逐渐增加患者对蛋白质的耐受性。待患者完全恢复后，每天可摄入50g左右的蛋白质，进食蛋白质应首选植物蛋白质，肉类蛋白质应尽量少摄入，乳制品营养丰富，如病情稳定可适量摄入。

　　肝性脑病患者行干细胞治疗后在进食补充蛋白质的同时，应该注意保持大便通畅，减少大便在肠道停留的时间，降低蛋白质在肠道被细菌分解成氨几率。可进食润肠通便的食物如蜂蜜水、香蕉、红薯等，进行适当的运动。对便秘严重的病人可予结肠水疗通便或适当予以药物治疗。

　　（三）肝硬化伴脾大

　　肝硬化门静脉高压致脾静脉压力增高，脾淤血而肿胀，一般为轻、中度肿大，有时可为巨脾。出现脾功能亢进时，脾对血细胞破坏增强可造成贫血，因此患者应增加含铁食物及改善其他类型贫血的食物，同时补充多种维生素，特别是含维生素C的食物。

　　脾大患者脾功能亢进严重时，在干细胞治疗时给予了介入部分脾栓塞术或外科脾切除手术治疗。经过治疗后大多数病人脾功能亢进得到缓解，少数病人仍存在轻度脾功能亢进。对于仍有脾功能亢进的病人可予上述饮食调理或适当口服生血药物治疗。

　　（四）肝硬化腹水

　　肝功能减退时，对激素的灭活作用减弱，致使体内醛固酮及抗利尿激素增多，钠水潴留致尿少，水肿、腹水形成，故这样的患者应限制水、钠的摄入，减少水钠潴留，利于腹水消退。给予少盐饮食，每日钠盐摄入量控制在500～800 mg，同时限制液体摄入量，以每天少于1000 ml为宜，显著低钠血症者控制在每天500 ml以内。

　　行干细胞治疗术后1月内，部分病人白蛋白会降低，腹水加重，因为在此期间干细胞疗效未得到体现，而在1月至2月后绝大多数患者的血浆白蛋白能升高到正常水平以上，腹水消失。所以在术后1月内，除了严格的限盐、限水等饮食调理外，对于低蛋白血症及腹水严重的病人，仍有必要继续输注人血白蛋白及口服利尿剂治疗。

　　而对于术后一般情况较好的病人，不能过份的限制食盐的摄入，需要适当的补充食盐。因为过度的限盐或禁食食盐会导致低钠血症，血清钠浓度过低，可出现食欲减退、恶心、呕吐、乏力、嗜睡等症状影响生活质量，严重缺钠可引起急性低钠综合症，及低钠性脑病，甚至可使肾功能损害，诱发肝肾综合症。因此，在干细胞治疗后的病人，尤其在用利尿剂过程中，应适当补钠治疗，以防血钠过低。

　　（五）肝硬化肝功能低下

　　肝硬化患者肝细胞功能严重受损，转氨酶、胆红素升高，行干细胞治疗术后早期，部分病人转氨酶及胆红素下降缓慢，可在医生指导下口服一些保肝、退黄药物辅助治疗，严禁滥用药物。因为滥用药物会增加肝脏负担，加重病情或延缓病情恢复。

　　（六）乙肝性肝硬化

　　1、代偿期乙肝肝硬化患者的抗病毒治疗

　　HBeAg阳性者的治疗指征为HBV DNA ≥105 拷贝/ml，HBeAg阴性者为HBV DNA ≥104 拷贝/ml，ALT正常或升高。治疗目标是延缓和降低肝功能失代偿和HCC的发生。

　　拉米夫定：100 mg，每日1次口服。无固定疗程，需长期应用。

　　阿德福韦酯：10 mg，每日1次口服。无固定疗程，需长期应用。

　　2、失代偿期乙肝肝硬化患者的抗病毒治疗

　　治疗指征：HBV DNA阳性，ALT正常或升高。

　　治疗目标：通过抑制病毒复制，改善肝功能，以延缓或减少肝移植的需求，抗病毒治疗只能延缓疾病进展，但本身不能改变终末期肝硬化的最终结局。

　　对于病毒复制活跃和炎症活动的失代偿期肝硬化患者，在其知情同意的基础上，可给予拉米夫定治疗，以改善肝功能，但不可随意停药。一旦发生耐药变异，应及时加用其他已批准的能治疗耐药变异的核苷 (酸) 类似物。

　　肝功能失代偿者：及早开始治疗，用药时间尽可能长，尤其是HBV-DNA >104 copies/ml。

　　总之，行干细胞治疗并不等于完全根治肝硬化，为了更好的恢复病情，更好的保持干细胞治疗的疗效，必须坚持生活方式及饮食方面的自我调节，必要时在医生指导下服用药物。所以，干细胞治疗术后应坚持定期到医院随访，保持与医生之间的交流，定期复查相关指标以利于医生指导病情恢复。

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