5月是肝炎宣传月。据CDC称,在美国,丙型肝炎大约影响270万至390万人,而其中许多人并不知道自己已经感染。此外,CDC的新资料显示,新近发病的HCV感染人数达到15年来的最高点,在过去5年中几乎翻了三番。
为何如此多的个体没有意识到自己已经感染丙型肝炎?以下为妨碍个体检测丙型肝炎的几个原因:
▲ 感觉良好,并不认为自己已经感染:丙型肝炎很少引发症状。肝脏周围分布的感觉神经极少,所以当病毒性感染来袭时,个体很少能感觉到其影响。结果,大多数个体——尤其是儿童期或新生儿期感染的个体,数十年来不会表现出任何症状。
▲ 逃避,宁愿不知道自己是否感染HCV:这种情况下,忽视可能导致肝损伤、癌症以及肝炎的传播。检测丙型肝炎是可怕的,但是罹患肝癌则是致命的。
▲ 个体对医生说谎:研究表明,个体在饮酒量、服用的药物、性行为方面对医生说谎。个体害怕遭到指责,然而对医生说谎会危害自己的健康。
丙型肝炎慢性化率很高,为50%~85%。慢性感染多数无症状,但可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化,部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌。
西北纪念医院肝移植计划的医学主任Steven Flamm就初级保健工作者(PCPs)需要注意的HCV合并症以识别哪些患者应该接受检测进行了分享。
◆ 问题:初级保健工作者在识别HCV中的临床作用是什么?
Steven Flamm:初级保健工作者在识别HCV患者方面具有关键作用,因为尽管HCV的诊断测试用了近30年,但我们认为至少有50%的HCV患者未被诊断。既然现在我们有治愈方法,重要的是识别出HCV患者,以便给予治疗。初级保健医生需要注意的是,HCV患者通常并无疾病症状表现,但可能已经为晚期肝脏疾病。患者可能在感染HCV数十年并发展成肝硬化后,仍然感觉良好。此外,肝脏血液检查可能看起来并无异常,但患者仍然可能患有晚期肝病。
◆ 问题:HCV相关并发症有哪些?
Steven Flamm:HCV相关合并症,除了肝脏疾病,还包括肝硬化和肝癌。在过去5至10年间,越来越多的证据表明存在其他额外的HCV相关肝外并发症。HCV患者可能存在肾脏问题。一种称为冷球蛋白血症的疾病实体,可以影响HCV患者的肾脏。一些HCV感染患者可能出现皮肤病,包括迟发性皮肤卟啉病和扁平苔藓。还有一些非常常见的问题被认为与HCV有关,如糖尿病、淋巴瘤和甲状腺疾病等。初级保健工作者应检测表现出HCV感染合并症的患者。
◆ 问题:关于HCV的治疗选择和方案?
Steven Flamm:新的治疗方法疗效和耐受性良好。在大多数情况下,现有的2或3个月的简单方案(每天由一片或少量的药片组成)更容易服用。在安慰剂对照试验中,治疗基本上没有不良反应或仅有轻微的不良反应,并且在2~3个月内可以治愈95%以上的该疾病群体患者。
此外,HCV是整个西方世界肝移植的主要原因,也是导致死亡的主要原因。尽管事实上,许多人在发生肝硬化之前几十年没有任何症状,但感染HCV对人们造成了极大的影响。如果在患者无症状之前进行识别,并妥善治疗,可以在病情太晚之前治愈患者。自2013年底以来,新的治疗方法已经给HCV的治疗带来了革命性的进展,人们几乎可以治愈所有的HCV感染患者。
◆ 问题:临床医生需要监测HCV药物与药物的相互作用?
Steven Flamm:抗HCV DAAs的应用越来越广泛,但目前该类药物应用中尚存在一定的问题,与很多药物同时应用时存在问题。HCV DAAs与降脂药物、中枢神经系统药物、心血管药物等均存在相互作用。目前早期上市的DAAs尚存在一定问题,如单一用药则易发生耐药,同一药物对不同基因型疗效不同,不能减量应用,一旦耐药后再用同类药物难以发挥作用,部分同一靶点DAAs仅能单一用药而不能与其他类药物同时应用,DAAs抗病毒治疗后病毒快转阴但并不能提示获得持续病毒学应答(SVR),故使用DAAs抗HCV治疗的长期有效性及安全性尚需进一步评估。基于DAAs与其他药物间的相互作用及以上多种因素,在临床实践中应谨慎选择适合CHC患者的治疗方案。
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1.病毒性疾病:伴有HBV-DNA、DNA多聚酶阳性或HBeAg阳性等病毒复制标志的成年慢性活动性乙型肝炎病人、伴有HCV抗体阳性和谷丙转氨酶(ALT)增高,但不伴有肝功能代偿失调(Child分类A)的成年急慢性丙型肝炎病人、尖锐湿疣、带状疱疹、小儿病毒性肺炎及上呼吸道感染、慢性宫颈炎、丁型肝炎等。2.肿瘤:毛状细胞白血病、多发性骨髓瘤、非何杰金氏淋巴瘤、慢性白血病以及卡波济氏肉瘤、肾癌、喉乳头状瘤、黑色素瘤、蕈样肉芽肿、膀胱癌、基底细胞癌等。[详细]
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去看看 ¥0.0用于治疗病毒性感染和自身免疫性疾病:1.皮肤病;扁平疣,带状疱疹,单纯疱疹,两周为一个疗程;银痟病,尖锐湿疣等,三个月为一个疗程;2.呼吸道疾病;反复感冒,支气管炎,哮喘,慢性支气管炎,过敏性鼻炎,流行性腮腺炎等,两周一个疗程;3.病毒性肝炎,肝硬化,流行性出血热等,三个月一个疗程;4.其他:(1)肾病综合征,类风湿性关节炎,过敏性紫癜,硬皮肤,红斑浪疮,溃疡病等,三个月一个疗程。(2)恶性肿瘤,肿瘤病人放化疗后的辅助治疗,一个月一个疗程。[详细]
去看看 ¥36.28擅长领域:擅长消化道大出血、重症急性胰腺炎、急性化脓性胆管炎、急性肝功能衰竭及中毒等急危重症抢救治疗;溃疡病、幽门螺杆菌感染、炎性肠病、脂肪肝、乙肝、丙肝等预防及诊治。消化道早期癌症诊断及内镜微创切除手术,内镜下胆管取石、消化道狭窄支架置入、内镜下息肉及肿瘤切除、肝硬化食管胃底静脉曲张套扎及硬化剂治疗,内痔、肝囊肿硬化治疗,肝癌动脉栓塞及射频消融微创手术等国内外先进技术。
擅长领域:乙肝及丙肝抗病毒治疗、消化道出血、肝性脑病、自发性腹膜炎等肝硬化的并发症、药物性及酒精性肝病、自身免疫性肝病、肝脏肿瘤以及各种胰腺...
擅长领域:擅长:消化系统疾病,肝胆疾病,功能性胃肠病,胃肠镜下微创治疗。食管疾病(吞咽困难、食管炎、食管溃疡、食管癌)、胃肠道疾病(消化道出血、胃炎、胃癌、胃溃疡、腹痛、腹泻、腹胀、便秘、结肠炎、结肠癌)等疾病的诊治;以及肝脏疾病(乙肝、丙肝、脂肪肝、自身免疫性肝病、肝硬化、肝癌),胰腺疾病(急慢性胰腺炎、胰腺癌),胆道疾病(胆囊炎、胆结石、胆囊癌)的诊断和治疗;对功能性胃肠病(功能性消化不良、肠易激综合征、功能性腹痛综合征和功能性腹泻等)有较深的研究;熟练掌握胃肠镜检查,以及胃肠镜下消化道早期癌的诊治、息肉切除、食管胃底曲张静脉的治疗,食管结肠狭窄、贲门失弛缓等治疗技术。