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如何识别丙型肝炎患者?

2017-05-24医脉通
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核心提示:据CDC称,在美国,丙型肝炎大约影响270万至390万人,而其中许多人并不知道自己已经感染。那么,该如何识别丙型肝炎患者?

  5月是肝炎宣传月。据CDC称,在美国,丙型肝炎大约影响270万至390万人,而其中许多人并不知道自己已经感染。此外,CDC的新资料显示,新近发病的HCV感染人数达到15年来的最高点,在过去5年中几乎翻了三番。

肝

  为何如此多的个体没有意识到自己已经感染丙型肝炎?以下为妨碍个体检测丙型肝炎的几个原因:

  ▲ 感觉良好,并不认为自己已经感染:丙型肝炎很少引发症状。肝脏周围分布的感觉神经极少,所以当病毒性感染来袭时,个体很少能感觉到其影响。结果,大多数个体——尤其是儿童期或新生儿期感染的个体,数十年来不会表现出任何症状。

  ▲ 逃避,宁愿不知道自己是否感染HCV:这种情况下,忽视可能导致肝损伤、癌症以及肝炎的传播。检测丙型肝炎是可怕的,但是罹患肝癌则是致命的。

  ▲ 个体对医生说谎:研究表明,个体在饮酒量、服用的药物、性行为方面对医生说谎。个体害怕遭到指责,然而对医生说谎会危害自己的健康。

  丙型肝炎慢性化率很高,为50%~85%。慢性感染多数无症状,但可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化,部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌。

  西北纪念医院肝移植计划的医学主任Steven Flamm就初级保健工作者(PCPs)需要注意的HCV合并症以识别哪些患者应该接受检测进行了分享。

  ◆ 问题:初级保健工作者在识别HCV中的临床作用是什么?

  Steven Flamm:初级保健工作者在识别HCV患者方面具有关键作用,因为尽管HCV的诊断测试用了近30年,但我们认为至少有50%的HCV患者未被诊断。既然现在我们有治愈方法,重要的是识别出HCV患者,以便给予治疗。初级保健医生需要注意的是,HCV患者通常并无疾病症状表现,但可能已经为晚期肝脏疾病。患者可能在感染HCV数十年并发展成肝硬化后,仍然感觉良好。此外,肝脏血液检查可能看起来并无异常,但患者仍然可能患有晚期肝病。

  ◆ 问题:HCV相关并发症有哪些?

  Steven Flamm:HCV相关合并症,除了肝脏疾病,还包括肝硬化和肝癌。在过去5至10年间,越来越多的证据表明存在其他额外的HCV相关肝外并发症。HCV患者可能存在肾脏问题。一种称为冷球蛋白血症的疾病实体,可以影响HCV患者的肾脏。一些HCV感染患者可能出现皮肤病,包括迟发性皮肤卟啉病扁平苔藓。还有一些非常常见的问题被认为与HCV有关,如糖尿病、淋巴瘤和甲状腺疾病等。初级保健工作者应检测表现出HCV感染合并症的患者。

  ◆ 问题:关于HCV的治疗选择和方案?

  Steven Flamm:新的治疗方法疗效和耐受性良好。在大多数情况下,现有的2或3个月的简单方案(每天由一片或少量的药片组成)更容易服用。在安慰剂对照试验中,治疗基本上没有不良反应或仅有轻微的不良反应,并且在2~3个月内可以治愈95%以上的该疾病群体患者。

  此外,HCV是整个西方世界肝移植的主要原因,也是导致死亡的主要原因。尽管事实上,许多人在发生肝硬化之前几十年没有任何症状,但感染HCV对人们造成了极大的影响。如果在患者无症状之前进行识别,并妥善治疗,可以在病情太晚之前治愈患者。自2013年底以来,新的治疗方法已经给HCV的治疗带来了革命性的进展,人们几乎可以治愈所有的HCV感染患者。

  ◆ 问题:临床医生需要监测HCV药物与药物的相互作用?

  Steven Flamm:抗HCV DAAs的应用越来越广泛,但目前该类药物应用中尚存在一定的问题,与很多药物同时应用时存在问题。HCV DAAs与降脂药物、中枢神经系统药物、心血管药物等均存在相互作用。目前早期上市的DAAs尚存在一定问题,如单一用药则易发生耐药,同一药物对不同基因型疗效不同,不能减量应用,一旦耐药后再用同类药物难以发挥作用,部分同一靶点DAAs仅能单一用药而不能与其他类药物同时应用,DAAs抗病毒治疗后病毒快转阴但并不能提示获得持续病毒学应答(SVR),故使用DAAs抗HCV治疗的长期有效性及安全性尚需进一步评估。基于DAAs与其他药物间的相互作用及以上多种因素,在临床实践中应谨慎选择适合CHC患者的治疗方案。

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