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爱恨情仇 | 脾脏与肝脏有何相干?

2018-06-05医脉通
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核心提示:肝脏在右上腹,脾脏在左上腹,两者远隔“千山万水”,脾脏与肝脏有什么相干?!

  肝脏在右上腹,脾脏在左上腹,两者远隔“千山万水”,脾脏与肝脏有什么相干?!肝脏是最大的消化器官,脾脏是最大的免疫器官,井水又何以能犯河水?!可是事实就是这样,肝脏每一次犯病总是要招惹脾脏,而脾脏总是忍气吞声,一次又一次受到肝脏的连累,日积月累形象受到破坏,功能也受到损害。

  一、脾脏与肝脏有何纠葛?

  这究竟是为什么?脾脏如何得罪了肝脏?其实脾脏和肝脏原本是有血脉相连、同病相怜的好姐妹,她们为何反目成仇,这都是肝硬化门脉高压惹的祸。肝脏有一条重要的静脉叫门静脉,门静脉收纳来自肠系膜上静脉、肠系膜下静脉和脾静脉的血。门静脉的血进入肝脏后再经由肝静脉到腹腔静脉,最后由上腔静脉回到心脏。如果发生肝硬化,肝脏内的静脉系统遭到严重破坏,门静脉的血回流受阻便会形成门静脉高压,最后波及到脾静脉,导致脾静脉血回流障碍,脾脏淤血,引起脾脏肿大和功能改变。

  二、脾脏形态会发生哪些改变?

  肝硬化门脉高压可以导致脾脏体积增大,形态改变。正常情况下脾脏厚度不超过4厘米,长度为10~12厘米,宽度6-8厘米,外上缘有2-3道沟槽,称为切迹。正常情况下腹部摸不到脾脏,如果能摸到,就说明脾脏已经肿大。临床上把脾脏肿大分三度:1度肿大,脾脏肿大不超过左肋下3厘米;2度肿大,脾脏肿大至脐水平;3度肿大,脾脏肿大至脐水平以下。腹部B超检查是目前诊断脾大最简单、最有效的方法。

  三、脾脏功能会受到哪些影响?

  肝硬化导致脾脏功能受损的表现为:免疫功能下降。无论是T淋巴细胞还是B淋巴细胞,数量和功能都明显下降;吞噬和清除衰老的红细胞、细菌和异物功能受阻。血常规检查,可以发现白细胞、红细胞和血小板总数减少,即为“脾功能亢进”。所谓“功能亢进”其实是名不副实的。白细胞减少导致免疫力和抵抗力下降,红细胞减少导致贫血,血小板减少导致凝血功能障碍、容易出血。

  脾肿大和“脾功能亢进”是诊断肝硬化的重要依据之一,慢性肝炎患者出现脾肿大,同时血常规中白细胞和血小板显著减少,肝硬化的可能性就很大了。

  四、脾大,留还是不留?

  肝硬化患者出现脾肿大怎么办,是否需要手术切除?留,还是不留?这是很多患者非常关心的实际问题。我们说脾脏是人体重要的免疫器官,但一旦因为肝硬化引起脾大并脾功能亢进,则脾脏的存在弊大于利,所以医生会建议在符合条件的情况下择期切除脾脏。这里的条件就是手术指征,可概括为两条:一是有过与门脉高压相关的出血,如食道胃底曲张静脉破裂出血,因为有过一次出血必然还会有第2次和第3次,出血次数越多,内科药物保守治疗的困难就越大,危险性也越大;二是存在严重的脾功能亢进,比如血常规白细胞低于2.5×109/L,或/和血小板低于30×109/L等。患者脾切除的益处是,可以有效降低门脉压,短期内可以减少上消化道出血的风险,纠正脾功能亢进,对改善肝功也是有益的;缺点是,短期会发生血小板升高,容易发生血栓,长期是免疫功能下降,存在发生“凶险性感染”的风险。但总体来说,脾切除利大于弊。

  最后需要提醒的是,有脾肿大的患者一定要注意保护腹部,以免外伤导致脾破裂

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