如何全方位抵御脂肪肝？

　　个体化设计脂肪性肝病用药

　　单纯脂肪肝不一定要用药

　　一般来说，对单纯脂肪肝患者，在饮食、运动和行为纠正等基础治疗下，临床表现都会有不同程度的改善，不一定应用药物。

　　肥胖症患者中有约47%-90%的患者可出现脂肪肝，中重度肥胖症患者需根据实际情况制定切实可行的减肥计划，基本的措施包括饮食、运动和行为纠正等，一些患者通过这些措施可达到预期的效果。对于那些超重的脂肪肝患者，在基础治疗（饮食、运动和行为纠正等）半年内不能减轻5%的体重，或每月减重小于0。45千克或减重后体重迅速回升以及体重指数≥30的患者可在医生指导下选择性应用减肥药，以便使患者在半年内体重下降10％左右，从而达到降酶和促进脂肪肝消退的目的，但应避免因减肥速度过快，即体重下降>5千克/月，导致体重反跳以及脂肪性肝炎加剧。

　　高脂血症可能是脂肪性肝病先兆

　　滥用降脂药是脂肪性肝病药物治疗的常见误区。有关降脂药的应用需要特别的慎重，就脂肪肝的发生来说，并非所有的脂肪肝患者均有高脂血症。在脂肪肝患者中，有高脂血症者约4%-92%不等。

　　对高脂血症者，可选用一些降脂药物。高脂血症有可能是脂肪性肝疾病的先兆，其肝损害多为原有肝病的表现，但也确有部分患者是由应用降脂药物所致。脂肪肝较正常肝脏更易发生药物性肝损伤。

　　35岁以下男性或绝经期前妇女的高脂血症，如无其他危险因素，可暂缓治疗。不伴有高脂血症的脂肪肝原则上不用降血脂药物治疗；伴有高脂血症的脂肪肝，需根据脂肪肝的病因、高脂血症类型及其程度、以及可能并发心脑卒中的概率等众多因素，综合考虑是否需用降脂药物。

　　酒精性、药物性高脂血症和脂肪肝，去除病因是最好的治疗，除非血脂为中、重度升高或去除病因无效；原发性高脂血症所致的脂肪肝在综合防治的同时，可考虑应用降脂药物治疗。常用的降脂药物有贝特类和他汀类。在应用降血脂药时应注意定期检查，起初3月每月复查血脂、肝肾功能、肌酸激酶和尿酸1次，其后3-6月1次；血脂降至接近期望水平时减量维持，并考虑能否停药；无效者则更换品种或谨慎联合用药。

　　小贴士

　　体重指数=体重（千克）/身高（米）2

　　[饮食治疗篇]

　　盲目节食不可取

　　脂肪肝患者切不可盲目节食，吃什么，怎么吃，吃多少，何时吃都是很有讲究的。

　　脂肪肝患者每日三餐应有规律，尽量避免过量摄食、夜间进食、进食速度过快及吃零食等。脂肪肝患者应根据其身高、体重及工作强度的不同来制定每日合理的热能摄入总量。在不同的治疗阶段，患者的每日摄入量也是不同的。

　　在总热能一定的情况下，脂肪肝患者的膳食应以高蛋白、适量碳水化合物和适量脂肪为原则。高蛋白可提供各种抗脂肪肝因子，增加载脂蛋白合成，有利于将脂质顺利运出肝脏，减轻脂肪肝，并有利于肝细胞功能的恢复和再生。且蛋白质较高的食物有特殊的食物动力作用，可刺激体内新陈代谢，故适当提高蛋白质的摄入有助于减轻体重。应多选用含优质蛋白的食物，如鱼、虾、瘦肉、牛奶、鸡蛋等。

　　千万不要以为只要不吃或少吃含脂肪的食物就可以治疗脂肪肝，如果每日摄入的脂肪低于正常需要量，就会影响必需脂肪酸、脂溶性维生素的吸收及激素的合成，导致人体组织代谢紊乱。应尽量选择富含单不饱和脂肪酸的油类（如橄榄油、茶油等）及食用富含ω-3脂肪酸的食物，如鲑鱼、金枪鱼、三文鱼、核桃、绿叶蔬菜等。应限制饱和脂肪酸的摄取量（如猪油、牛油、黄油、奶油等）。富含胆固醇食物如动物内脏、鱼籽、虾籽、蛋黄等的摄入也应适当控制。

　　建议脂肪肝者每日摄取蔬菜500克左右。脂肪肝病人应适量补充硒，微量元素硒具有很强的抗氧化作用，是人体必需的微量元素。它能够保护肝细胞膜及防止脂质过氧化，与维生素E一起具有协同保护作用。

　　多饮水有助于肾脏功能的正常发挥及减轻体重、促进肝内脂肪代谢。对于心、肾功能正常的患者建议每日饮水量在2000ml左右。饮用水的最佳选择是白开水、矿泉水以及清淡的绿茶、菊花茶等，切不可以各种饮料、牛奶、咖啡代替饮水。

　　[运动康复篇]

　　用运动疗法干预脂肪肝

　　“生命在于运动”，运动对人体的脂肪代谢有益。研究表明，合理的持续运动具有良好的降糖、降血脂效应，可以减轻体重，消除向心性肥胖，降低血压（收缩压的降压效果尤为显著），调节脂代谢（降低甘油三酯、升高高密度脂蛋白），增加胰岛素敏感性等。另外运动中机体的代谢活动增加，有助于消除积蓄的、能使人保持紧张状态的肾上腺素和其他代谢产物，使存储于肝、脾中的血液大量进入循环，使心、脑等重要脏器的血运良好，加强它们的功能。

　　最新的大鼠实验研究表明，运动干预可促进饮食性高胆固醇血症肝脂肪病变的消退。治疗性运动处方的制定与分阶段的应用程序都必须根据严谨的科学依据来制定。

　　在制定脂肪肝的运动处方时，首先要考虑的是病人的原有运动条件，以及病人的心血管反应，避免因锻炼不当而使原有疾病恶化，避免增加发生合并症和意外事件的危险性。运动方案应遵循个体化原则、循序渐进原则、兼顾个人工作性质以及全身情况。运动种类应根据病人的喜好以及现有的身体状况，甚至具体的病人空余时间上的限制，来给病人制定具体的运动计划，并进行动态追踪观察分析，分阶段进行调整。

　　运动“量”既不能过度，又不能太低，因为达不到一定的量，是没有效果的。特别是那些已经有了肝功能指标异常的患者，需要在专业医师的指导下，严格接受医师制定的运动处方来进行科学规范的运动治疗。这种运动疗法不同于健身运动，它是一种治疗性运动，是个体化的运动处方，是一种不断调整、循序渐进的治疗性运动。只有严格执行规定的运动处方，方能取得满意的效果。

（实习编辑：李杏）

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