婴儿肝炎综合症的四大致病因素

　　二、梅毒

　　梅毒感染在我国发病率较高，在2010年居全国法定报告传染病发病例数顺位第3位。目前仍无可预防其感染的疫苗。梅毒通过母婴传播的机会大，孕妇中患有未经治疗的早期梅毒，其胎儿发生先天性梅毒的概率为75%。

　　婴儿感染梅毒后可发生胆汁淤积性肝炎。而出生时大多先天性梅毒患儿无临床症状，确诊主要依赖于实验室检查。与经过彻底治疗的梅毒孕妇相比，母亲未治疗或治疗不彻底时婴儿先天性梅毒发病率更高，且肝功能损害更重；Listernick报道1例日龄2d的先天性梅毒引起的肝衰竭病例。

　　梅毒所致肝脏病变为间质性肝炎，由于间质细胞增殖和纤维性变的发展，患儿可在短期内发展成为肝硬化甚至肝昏迷而死亡。

　　三、弓形虫

　　孕妇感染弓形虫可传播至胎儿，孕期可导致死胎、死产等，婴儿出生后可发生黄疸、肝脾肿大、先天性畸形甚至死亡等。婴儿弓形虫感染主要来自母亲，先天性弓形虫病的诊断，依靠血清中弓形虫IgG和／或IgA较IgM更有意义。在12个月龄末婴儿血清中仍有弓形虫IgG被认为是诊断先天性弓形虫病的金标准。弓形虫感染可抑制葡萄糖醛酸转移酶的活性，影响胆红素代谢，使黄疸消退延迟。

　　因此弓形虫感染患儿可有明显的黄疸，尽管积极退黄仍进行性加重。弓形虫婴儿肝炎大多以其他脏器功能障碍为首发症状，就诊时病情多危重，就诊后才发现有肝炎，提示弓形虫婴儿肝炎常起病缓慢、隐匿。

　　四、细菌感染

　　人群中细菌感染很普遍，免疫功能不成熟的婴儿更易受到侵害。婴儿败血症是常见的IHS的原因。细菌感染后可导致全身炎症反应综合征，出现多器官功能损害，严重时甚至死亡。肝脏是常见的受累器官，一旦受累则肝细胞被破坏进而出现肝功能损害、黄疸、肝脾肿大等。研究发现在胆汁淤积性肝病的25例新生儿中，21例发生了脓毒症，血培养革兰附性菌阳性率为50%，革兰阴性菌阳性率为25%。

　　有学者认为细菌毒素是引起IHS的重要原因。葡萄球菌，肺炎链球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯氏菌、粪链球菌、阴沟肠杆菌等均有报道可引起婴儿肝炎。其中金黄色葡萄球菌、大肠杆菌引起的败血症导致的IHS较常见。在葡萄球菌中除金黄色葡萄球菌最常见外，腐生葡萄球菌、表皮葡萄球菌、柠檬色葡萄球菌、华纳葡萄球菌等均有报道可引起IHS。

　　但应注意全身细菌感染可引起IHS，由其他原因引起的HIS也可合并全身细菌感染，因此IHS患儿血培养阳性并不能说明血培养提示的细菌就是引起HIS的直接原因，还应寻找有无其他因素。

（责任编辑：赖敏）

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