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肝硬化的治疗方法 如何根治肝硬化

2015-09-1739健康网
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核心提示:目前尚无根治肝硬化的治疗方法,主要在于早期发现和阻止病程发展,延长生命和保持劳动力。

  肝硬化是一种慢性进行性肝病,由一种或多种病因长期反复作用导致的弥漫性肝损害。早期可能无明显症状,因为肝脏代偿功能较强;后期主要表现为肝功能损害和门脉高压,并伴有多系统受累;晚期常出现肝性脑病、上消化道出血、继发感染、腹水、脾功能亢进、癌变等并发症。在病理组织学上表现为残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生、广泛的肝细胞坏死、纤维隔形成,导致肝脏逐渐变形、变硬恶化为肝硬化,导致肝小叶结构破坏和假小叶形成。目前尚无根治肝硬化的治疗方法,我国的患者大多数为肝炎后肝硬化,少数患者为血吸虫性肝硬化和酒精性肝硬化。

  肝硬化的治疗方法如下。

  一、支持治疗

  静脉输入高渗葡萄糖液以补充热量,输液中可加入维生素C、胰岛素、氯化钾等。注意维持水、电解质、酸碱平衡。病情较重者可输入白蛋白、新鲜血浆。

  二、肝炎活动期

  可给予保肝、降酶、退黄等治疗:如肝泰乐、维生素C。必要时静脉输液治疗,如促肝细胞生长素,还原型谷胱甘肽、甘草酸类制剂等。

  三、口服降低门脉压力的药物

  心得安应从小量开始,递增给药;硝酸酯类如消心痛;钙通道阻滞剂如心痛定,急症给药可舌下含服;补充B族维生素和消化酶如维康福、达吉等。

  脾功能亢进的治疗:可服用升白细胞和血小板的药物(如利血生、鲨肝醇、氨肽素等),必要时可行脾切除术或脾动脉栓塞术治疗。

  腹腔积液的治疗:①一般治疗包括卧床休息,限制水、钠摄入。②利尿剂治疗如双氢克尿噻,隔日或每周1~2次服用。氨苯蝶啶,饭后服用。主要使用安体舒通和速尿。如利尿效果不明显,可逐渐加量。利尿治疗以每天减轻体重不超过0.5公斤为宜,以免诱发肝性脑病、肝肾综合征。腹水渐消退者,可将利尿剂逐渐减量。③反复大量放腹腔积液加静脉输注白蛋白用于治疗难治性腹腔积液。每日或每周3次放腹腔积液,同时静脉输注白蛋白。④提高血浆胶体渗透压每周定期少量、多次静脉输注血浆或白蛋白。⑤腹腔积液浓缩回输用于治疗难治性腹腔积液,或伴有低血容量状态、低钠血症、低蛋白血症和肝肾综合征病人,以及各种原因所致大量腹腔积液急需缓解症状病人。⑥腹腔-颈静脉引流术即PVS术,是有效的处理肝硬化、腹腔积液的方法。但由于其有较多的并发症,如发热、细菌感染、肺水肿等,故应用受到很大限制。⑦经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)能有效降低门静脉压力,创伤小,安全性高。适用于食管静脉曲张大出血和难治性腹腔积液,但易诱发肝性脑病。

  门静脉高压症的外科治疗:适应证为食管-胃底静脉曲张破裂出血,经非手术治疗无效;巨脾伴脾功能亢进;食管静脉曲张出血高危患者。包括门-腔静脉分流术,门-奇静脉分流术和脾切除术等。

  肝脏移植手术:适用于常规内外科治疗无效的终末期肝病。包括难以逆转的腹腔积液;门脉高压症,并出现上消化道出血;严重的肝功能损害(Child分级C级);出现肝肾综合征;出现进行性加重的肝性脑病;肝硬化基础上并发肝癌。

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