肝硬化的治疗方法 如何根治肝硬化

　　肝硬化是一种慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期反复作用导致的弥漫性肝损害。早期可能无明显症状，因为肝脏代偿功能较强；后期主要表现为肝功能损害和门脉高压，并伴有多系统受累；晚期常出现肝性脑病、上消化道出血、继发感染、腹水、脾功能亢进、癌变等并发症。在病理组织学上表现为残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生、广泛的肝细胞坏死、纤维隔形成，导致肝脏逐渐变形、变硬恶化为肝硬化，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成。目前尚无根治肝硬化的治疗方法，我国的患者大多数为肝炎后肝硬化，少数患者为血吸虫性肝硬化和酒精性肝硬化。

　　肝硬化的治疗方法如下。

　　一、支持治疗

　　静脉输入高渗葡萄糖液以补充热量，输液中可加入维生素C、胰岛素、氯化钾等。注意维持水、电解质、酸碱平衡。病情较重者可输入白蛋白、新鲜血浆。

　　二、肝炎活动期

　　可给予保肝、降酶、退黄等治疗：如肝泰乐、维生素C。必要时静脉输液治疗，如促肝细胞生长素，还原型谷胱甘肽、甘草酸类制剂等。

　　三、口服降低门脉压力的药物

　　心得安应从小量开始，递增给药；硝酸酯类如消心痛；钙通道阻滞剂如心痛定，急症给药可舌下含服；补充B族维生素和消化酶如维康福、达吉等。

　　脾功能亢进的治疗：可服用升白细胞和血小板的药物（如利血生、鲨肝醇、氨肽素等），必要时可行脾切除术或脾动脉栓塞术治疗。

　　腹腔积液的治疗：①一般治疗包括卧床休息，限制水、钠摄入。②利尿剂治疗如双氢克尿噻，隔日或每周1～2次服用。氨苯蝶啶，饭后服用。主要使用安体舒通和速尿。如利尿效果不明显，可逐渐加量。利尿治疗以每天减轻体重不超过0.5公斤为宜，以免诱发肝性脑病、肝肾综合征。腹水渐消退者，可将利尿剂逐渐减量。③反复大量放腹腔积液加静脉输注白蛋白用于治疗难治性腹腔积液。每日或每周3次放腹腔积液，同时静脉输注白蛋白。④提高血浆胶体渗透压每周定期少量、多次静脉输注血浆或白蛋白。⑤腹腔积液浓缩回输用于治疗难治性腹腔积液，或伴有低血容量状态、低钠血症、低蛋白血症和肝肾综合征病人，以及各种原因所致大量腹腔积液急需缓解症状病人。⑥腹腔－颈静脉引流术即PVS术，是有效的处理肝硬化、腹腔积液的方法。但由于其有较多的并发症，如发热、细菌感染、肺水肿等，故应用受到很大限制。⑦经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）能有效降低门静脉压力，创伤小，安全性高。适用于食管静脉曲张大出血和难治性腹腔积液，但易诱发肝性脑病。

　　门静脉高压症的外科治疗：适应证为食管-胃底静脉曲张破裂出血，经非手术治疗无效；巨脾伴脾功能亢进；食管静脉曲张出血高危患者。包括门－腔静脉分流术，门－奇静脉分流术和脾切除术等。

　　肝脏移植手术：适用于常规内外科治疗无效的终末期肝病。包括难以逆转的腹腔积液；门脉高压症，并出现上消化道出血；严重的肝功能损害（Child分级C级）；出现肝肾综合征；出现进行性加重的肝性脑病；肝硬化基础上并发肝癌。

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