中医治酒精肝 需要辨证论治

　　一、湿热蕴结

　　症状：身目小便俱黄，发热口渴不欲饮，口苦，恶心呕吐，食后作胀，嗳气不爽。或腹部胀满，或胁下胀满或疼痛，大便秘结或塘垢，舌质红，苔厚腻或兼灰黑，脉弦或弦数。

　　治法：清热利湿

　　方药：茵陈蒿汤加味。茵陈蒿30g，板子、云苓各15g，大黄、车前草、厚朴各10g。热甚苔黄厚者，加黄柏、黄苓、板蓝根以增强清热解毒之功;湿热并重者，上方合连朴饮、甘露清毒丹加减;恶心呕吐者，加陈皮、竹茹降逆止呕;脘腹胀问者，加积实、木香、大腹皮以行气导滞。因脾气虚者，合香砂六君子丸;右胁疼痛较甚者，加柴胡、黄羊、郁金、玄胡、川楝子以疏肝行气止痛;刺痛者加地鳖虫、士不留行、**甲以活血化瘀;若兼小便不利者，合五苓散加减。对苦寒泻下药的应用，要注意热的程度和变化，以免过量而产生变证。

　　如症见身目俱黄，心中懊恼或热痛。鼻燥腹满，如不欲食，时时欲吐，治宜清利湿热，解酒毒。若脉浮滑，欲吐者，先探吐。脉沉滑而腹满大便秘者，方用桅大黄汤：桅子14枚、大黄50g，枳实5枚，豉1升。若变成腹胀，渐至全身面目俱肿者，急须培土、宜霞香扶脾饮;炙甘草、霍香、厚朴、大黄、木香、半夏、陈皮、麦芽，日二服。下之，久久成黑疽，症见面青目黑，心中嘈杂，大便色黑，皮肤不仁，脉微弱、方宜桅子大黄汤去大黄合犀角地黄汤。

　　二、胆热瘀积

　　症状：黄疸胁痛，高热烦躁，口干口苦，胃纳呆滞，恶心呕吐，腹满胀痛，大便秘结，小便短赤，苔黄糙，脉弦滑数。

　　治法：清肝利胆化痰。

　　方药：加味温胆汤加减。柴胡、黄芩、姜半夏、枳实、大黄各10g，银花、连翘各15g，蒲公英、茵陈各20g，丹参、金钱草各30g。若胁痛较甚者，加川楝子、玄胡、郁金、虎杖，疏肝行气，开郁通络;高热烦躁，口干口苦较甚者，合龙胆泻肝汤加减;若痰火壅实、大便秘结，加竹沥、姜汁、南星以祛痰泻火通腑。

　　若酒食不清或酒后多饮茶水，酒湿痰浊积聚，停留胸隔，症见干呕嗳气，昏冒眩晕，欲食不美，胸隔支满，按之有形或有声，治宜健脾化痰解酒，方选瑞竹化痰丸，药用姜半夏、南星、生姜、白矾、皂角、葛根、神曲、香附、杏仁、陈皮等。

　　三、气滞血瘀

　　症状：胁下属块，且疼痛不舒，腹大坚满，按之不陷而硬，青筋怒张，面暗色黑，头颈胸部朱纹赤缕，唇色紫褐，大使色黑，脉细涩或芤 相当于酒精性肝硬化并发腹水和(或)出血。

　　治法：活血化瘀。

　　方药：隔下逐瘀汤加减。柴胡、当归、桃仁10g，五灵脂、**甲各15g，地鳖虫12g，丹参、白茅根、大腹皮各20g，茯苓、白术各30g。若胀满过甚，加积实、厚朴、槟榔以行气除胀;胁下胀痛较甚者，加金铃子散以疏肝行气止痛;积块较大，硬痛不移，拒按明显，大便色黑者，加鳖甲、蒲黄、蜇虫以加强化瘀软坚之功;水气胀满，小便不利者，加桑白皮、葶苈子、大腹皮以行气化水。本证须顾护脾胃之气，不可攻逐太过。瘀实之证，宜缓缓消之，不能强求速效，不然病势恶化，可致大量出血或神昏等危症。

（实习编辑：杜念念）

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