专家讲堂：丙型肝炎的危害与防治

　　2.慢性丙肝的诊断标准

　　●丙肝抗体、丙肝基因均阳性，6个月以上，即可确诊慢性丙肝。

　　●单项丙肝抗体阳性，有两种可能：

　　感染过丙肝，已经痊愈；慢性丙肝，病毒处于低水平复制期，尚不能监测到，因此需要定期随访或进行肝脏穿刺活检。

　　四.丙型肝炎的治疗

　　病毒性肝炎的危害非常严重，长期感染会导致肝硬化，甚至肝癌，很多患者往往会陷于一种恐慌之中，不知如何是好，其实在患了丙肝之后，完全不必要惊慌，要知道丙肝是完全可以治愈的，最重要的是要充分认识丙肝，掌握丙肝的正规治疗方法，积极地进行治疗即可。

　　丙肝可治愈，关键是把握合适的治疗时机和治疗方法。

　　1.什么情况需要治疗?

　　无论肝功能正常与否所有慢性丙肝患者均需要接受抗病毒治疗；肝硬化失代偿期患者不能再进行抗病毒治疗。

　　2.丙型肝炎的治疗的目标

　　主要目标：清除病毒。

　　次要目标：延缓肝脏病变的进展。

　　HCV感染者最根本的治疗目标是“治愈”。评价有效治愈性治疗的最佳指标是SVR(持续病毒学反应，指治疗结束后6个月复查丙型肝炎的基因仍是阴性的)。

　　3.如何选择治疗时机?

　　一旦确诊，只要没有干扰素治疗的禁忌症就应积极治疗。选择无重大事件的时期进行治疗有助于度过适应期。如学生患者可以选择假期开始治疗；避开有结婚、搬迁、频繁出差或旅游等重大事件。

　　4.丙型肝炎该如何治疗?

　　对于丙肝，唯一正规的治疗方法就是抗病毒治疗，即干扰素治疗。干扰素首选长效干扰素联合利巴韦林，如果不能耐受利巴韦林，可单用干扰素。

　　发生失代偿肝硬化者，进行保守治疗或肝移植。

　　5.干扰素的选择及治疗效果

　　干扰素分为普通干扰素、第一代长效干扰素、第二代长效干扰素。长效干扰素是病毒性肝炎治疗的趋势，目前国外几乎全部使用长效干扰素，只有少部分情况下才会用普通干扰素。

　　既往的普通干扰素，由于分子比较小，皮下注射后吸收迅速，在血液内很快形成一个高峰，但由于干扰素分子之外缺乏保护性装置，干扰素直接与进体内的分解酶相接触，很快就会被机体清除，为了保证能维持一定的治疗浓度，就需要反复注射，这样就造成了浓度的大起大落，浓度波动非常大，浓度高时，虽说保证了治疗效果，但也由于浓度过高而产生很多副作用，浓度低时，不能达到治疗效果，而且需要反复注射，每周需注射三次，这样不仅使用不便，而且对患者躯体造成的影响也比较大。

　　聚乙二醇干扰素(又称为PEG干扰素)，是通过最新科技在干扰素分子上安装了一个无活性的PEG分子，这样不仅使干扰素的分子量得到了增加，延缓了干扰素的吸收，而且PEG分子还可以保护干扰素与分解酶的直接接触，降低其清除速度，这就向给超人穿了一件防护衣，不仅药物浓度得以维持在一个平稳水平，而且由于清除减慢，用药的周期也得以大幅延长，血药浓度维持在一个比较理想的水平，疗效也大幅提高。而且由于用药间期可以从每周三次延长到每周一次，患者的用药依从性也可以得到明显改善。

　　长效干扰素(或者说PEG干扰素)治疗丙肝的疗效明显优于普通干扰素，坚持治疗尤其重要，如果按既定疗程坚持全剂量治疗，疗效可以明显提高，并且可以降低复发的机率。所以这里我们也要提醒很多患者即便是在长效干扰素治疗早期即获得了较好的反应，出现了早期病毒学应答，还是不能随意停药，要坚持完成48周的治疗，只有这样疗效才能达到最大化。

　　五.相关问题：为什么肝功能正常也需要抗病毒治疗?

　　肝功能在正常值范围并不一定说明“正常”；丙肝病毒本身可以造成对肝细胞的损害，只要病毒存在，这种损害就存在；近年来国内外研究发现肝功能正常患者的肝脏病变也会有进展，同样会发生肝硬化；经治疗HCV RNA转阴，可防止HCV的传播。

　　六.中山三院建立 广东首个丙肝患者资料库

　　由于中国乙肝的发病率更高，单在广东地区就达到12%，因此造成公众对丙肝的不重视。为此，中山三院在今年专门成立了丙肝专家门诊，并建立了丙肝患者临床资料库。目前，资料库里已经积累了几百个病例，将对病人进行分组，按照难治型丙肝、达治疗条件、未达治疗条件患者等的分类来对病人进行治疗和随访。通过这个资料库，门诊会有专人定期了解病人的服药情况，通知他们回院复查、复诊的时间。希望通过这个方法对丙肝患者实行全程管理和规范管理，能提高丙肝的治愈率。

　　编后语：丙肝的危害是一个长期的过程，正是由于其隐匿性导致许多患者并不知道自已患病，以致延误病情，造成终生遗憾。随着社会各界对丙肝的重视，越来越多的人开始关注丙肝这一沉默的杀手。我们希望通过此次赵教授的讲座，使您对丙肝的发病与治疗有更深一步的了解。

　　最后，我们也要感谢赵志新教授为我们带来这样精彩的讲座!

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（责任编辑：来慧丽）

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